典型胸痛冠心病患者行64层螺旋CT冠状动脉成像的相关研究.docVIP

精品论文 参考文献 典型胸痛冠心病患者行64层螺旋CT冠状动脉成像的相关研究 秦小莉（河南内黄县第二人民医院 河南内黄 456300） 　　【摘要】 目的 评价64层螺旋CT冠状动脉成像对典型胸痛患者的诊断意义。方法 对72例典型胸痛患者进行64层螺旋CT冠状动脉成像，再进行选择性冠脉造影(CAG)，以CAG的结果为标准对64层螺旋CT的准确性进行评价。结果 64层螺旋CT冠脉成像的准确度、特异度和敏感度分别为90％、79％和96％；64层螺旋CT对轻度狭窄和中度以上狭窄的诊断正确率分别为58％、89％(Plt;O.01)；64层螺旋CT对右冠状动脉和左回旋支病变的判断能力相对较差。结论 64层螺旋CT对典型胸痛的冠心病患者筛查具有诊断意义。 　　【关键词】 冠心病 体层摄影术 x线计算机 血管造影术 胸痛 　　【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0091-02 　　64层螺旋CT(multislice spiral computed tomography,MSCT) 冠状动脉成像作为一种直观的冠脉检查手段具有非创伤性、费用较低、安全性好等特点[1]。因典型胸痛而疑诊冠心病的患者需要MSCT来进行冠心病的筛查和鉴别诊断，他们的冠脉病变狭窄程度多数很严重，因此MSCT对这类患者的诊断准确性会相对较高[2-3]。本文应用64层螺旋CT对典型胸痛患者进行冠脉检查，再以选择性冠脉造影(coronary angiography，CAG)来判断64层螺旋CT结果的准确性。 　　1.对象和方法 　　1.1 对象 选择典型胸痛、疑诊冠心病的患者。排除可临床诊断冠心病的患者，如既往有心肌梗死病史、急性冠脉综合征和劳力型心绞痛、既往行CAG已确诊冠心病、既往行冠脉搭桥术或PCI术。符合条件的患者先进行64层螺旋CT冠状动脉成像检查，再进行CAG。2005年7月一2012年10月累计完成72(男46，女26)例，年龄4l～78(平均64)岁。 　　1.2 CT扫描前准备及扫描参数 采用TOSHIBA Aquillion 64层螺旋CT扫描机。经右侧肘前静脉应用Nemoto双筒高压注射器以4.0ml/s流率注射碘海醇(350mgI/ml)50～60ml，注射完成后以相同流率注射生理盐水40ml。 　　1.3 图像后处理 64层螺旋CT冠状动脉成像扫描完成后进行回顾性重组，主要以75％ R-R时相重组。 　　1.4 CAG方法 行64层螺旋CT冠状动脉成像后2周内，由心内科医生按Judkin，s法进行CAG。 　　1.5 数据分析 以CAG为“金标准”，将冠脉的狭窄分为轻度狭窄(le;50％)、中度狭窄(50％～75％)以及重度狭窄(ge;75％)，64层螺旋CT评价冠脉狭窄的准确性指标以准确度、特异度和敏感度表示。 　　1.6 统计方法 计数资料用SPSSl3.0统计软件进行x2检验，Ple;0.05为差异有显著性。两种方法的一致性以Kappa值表示，Kappa值ge;0.70为一致性较高，Kappa值介于0.70和0.40之间为一致性中等，Kappalt;0.40为一致性较差。 　　2.结果 　　2.1 64层螺旋CT的总体评价 　　64层螺旋CT冠状动脉扫描重建后的图像伪影少、清晰度较高，能达到诊断要求，和CAG结果具有一致性，以中、重度冠状动脉狭窄病变为阳性，以轻度狭窄和未见异常为阴性，对64层螺旋CT的结果进行分析，64层螺旋CT的准确度、特异度和敏感度分别为90％、79％和96％。64层螺旋CT和CAG具有一致性，符合率为90％，Kappa值0.774。结果见表1、表2。 　　2.2 不同病变程度狭窄64层螺旋CT判断能力的比较 　　鉴于本研究样本量少。中度以上狭窄中有76支被64层螺旋CT正确判断，其余9支被漏诊，正确率89％。经CAG证实轻度狭窄有45支、中度以上狭窄有85支。轻度狭窄中有26支被64层螺旋CT正确判断，其余19支被漏诊或误诊为中度以上狭窄，正确率58％。见表3。 　　表1 评价MSCT的四格表（n=72） 　　MSCT CAG 计 　　 冠心病 非冠心病 　　阳性 46 5 51 　　阴性 2 19 21 　　计 48 24 72 　　 　　准确度=90%，灵敏度=96%，特异度=79%。 　　表2 不同病变狭窄程度MSCT与CAG的一致性(支) 　　CAG MSCT 　　 未见狭窄 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 　　未见狭窄 68 15 3 0 　　轻度狭窄 10 26 8 1 　　中度狭窄 2 4 28 7 　　重度狭窄