内分泌治疗晚期前列腺癌的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 内分泌治疗晚期前列腺癌的临床研究 韩成贤1，2 董治龙3 　　1.甘肃省兰州大学第二附属医院 甘肃兰州 730000； 　　2.陕西省咸阳市第一人民医院 陕西咸阳 712000； 　　3.甘肃省兰州大学第二附属医院泌尿外科 甘肃兰州 730030 　　【摘 要】目的：回顾性分析间歇内分泌治疗或手术去势治疗晚期前列腺癌的临床资料, 评估间歇内分泌治疗或手术去势对晚期前列腺癌的临床疗效及安全性。方法：对进行间歇内分泌治疗（A组）或手术去势治疗（B组）的晚期前列腺癌患者进行随访, 并结合临床资料进行分析评价，观察治疗的疗效及不良反应，判断病情的进展。随访内容包括治疗后药物的副反应、全身情况、肌酐、血红蛋白、肝功、PSA水平、癌肿大小以及骨转移范围、扩散性疼痛、2年生存率。评价上述指标在两组间的差异。病情进展包括临床进展（转移灶扩大或新的转移灶出现）和生化进展（雄激素阻断治疗过程中血睾酮已达去势水平，而血 PSA 水平仍持续上升）。结果：共获访68例前列腺癌患者, 获取完整随访资料者59例, 96%患者临床症状得到改善，排尿困难解除或逐渐好转，患者在药物的副反应、全身情况、血红蛋白、肝肾功能、扩散性疼痛、PSA水平、癌肿大小以、骨转移范围及2年生存率等方面都得到观察研究，上述各研究内容在A组与B组间没有显著性差异。结论：相对于手术去势而言, 间歇内分泌治疗费用较多，但是在延长晚期前列腺癌患者生存时间的同时, 能够延缓前列腺癌进展为雄激素非依赖状态，延长生存期，提高生活质量（恢复性欲、性能力等），减少不良反应，以及消除患者心理影响。最大限度的改善了患者的生存质量,大多数患者可以接受，应该作为晚期前列腺癌治疗的首选方法[1]。 　　【关键词】前列腺癌；间歇内分泌治疗；手术去势 　　【中图分类号】R730.51 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0499-02 　　The clinical study on endocrine therapy for advanced prostate cancer 　　前列腺癌是老年男性泌尿生殖系常见的恶性肿瘤之一,其发病率在欧美国家位于男性恶性肿瘤发病率的第一位或第二位[2]。以前，中国被认为是前列腺癌的低发国家，因此，对前列腺癌的诊断和研究工作落后于欧美国家。但是，近10年来，因人口老龄化、饮食和生活习惯西方化等因素的影响，伴随临床检查方法的改进，前列腺癌的发病率呈明显上升趋势。由于前列腺癌起病隐匿,缺乏特异性症状,因此很大部分患者就诊时肿瘤已浸润周围组织或已发生转移,多数患者就诊时已经属于晚期,从而失去根治性治愈的机会。对于晚期前列腺癌患者,间歇内分泌治疗或手术去势不仅仅是一种姑息性治疗手段, 也是一种有效的治疗手段[3]。本文对我院2008-2013年采用上述治疗手段的晚期前列腺癌患者的临床资料进行回顾性分析, 报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料?? 本组68例, 年龄63- 82 岁, 平均71. 5 岁。多以排尿梗阻、血尿以及转移症状等为主要临床表现。患者入院后, 均按照诊疗标准进行PSA 检测，直肠指诊，胸片, 盆腔MRI 或CT 等检查，同位素骨扫描，患者均经前列腺穿刺活检病理检查证实，明确疾病的分期、分级。根据TNM法分期，临床诊断T3期48例，T4期20例，其中并发骨转移18例、肺转移3例。其中A组10例、B组8例骨转移；3例肺转移中，A、B组分别为2、1例。Gleason分级2～4分1例(肺转移)，5～7分28例，8～10分39例。入选标准为(1)患者已经是晚期(T3、T4期)；(2)就诊时无前列腺手术史、未经放射治疗或／和化学治疗；(3)无针对前列腺癌的其他任何治疗；(4)内分泌治疗有效[4]。根据疾病进展、身体情况、年龄等, 首次治疗均选择内分泌治疗, 治疗方案包括双侧睾丸切除术或间歇内分泌治疗（戈舍瑞林联合比卡鲁胺）。 　　1.2 疗效判定 　　疗效判定标准。 　　(1)PSA：治疗前行血清PSA检测，此后1年内每3个月检测1次。抽血对人选的68例患者进行随访，随访时间13～79月，排除任何影响PSA水平的因素，如前列腺按摩、急性下尿路感染、经直肠超声等，治疗后血清PSA存在不同程度的下降视为有效；(2)临床症状：转移性骨痛、排尿梗阻症状等，上述症状改善为有效；(3)影像学资料：①骨扫描提示转移病灶缩小或大小无变化、未出现新的病灶；②经直肠B超或盆腔MRI或CT等检查提示前列腺体积缩小或无增大；③胸部影像学检查肺部无新发转移灶提示病情稳定或好转；④直肠指诊前列腺硬结缩小或无变化。 　　1.3随访 　　对人选的68例患者进行随访，随访时间13～79个月，平均为25个月。以门诊方式进