内囊预警综合征１０例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 内囊预警综合征１０例临床分析 郝俊芳　陈春萍　李伟伟 　　山西省临汾市人民医院神经内科　山西　临汾　０４１０００ 　　【摘要】　目的　探讨内囊预警综合征(capsularwarningsyndrome．CWS)的临床特征.方法　对２０１３年１月至２０１３年１２月期间入住我院神经内科符合CWS标准的１０例患者进行临床和影像学资料回顾性分析.结果　１０例CWS患者中,６例患者表现为单纯运动症状,２例患者表现为单纯感觉症状,２例患者表现为运动和感觉同时受累.８例患者接受了头经CTA 检查,１０例患者均做颈部血管彩超检查,８例头颈CTA 检查未发现颅内有明显的大动脉狭窄,１０例颈部血管彩超结果显示８例有颈动脉硬化并局部斑块形成,１例正常,１例示左侧椎动脉细小,１０例CWS患者中有８例发展为脑梗死,６例脑梗死病灶位于内囊后肢,１例位于苍白球,１例位于丘脑.所有CWS患者都有脑卒中的危险因素,其中８例有高血压病史,３例有糖尿病史,５例有高脂血症,３例有吸烟史.结论　CWS病因是大动脉粥样硬化,发病机制与大动脉狭窄无明显关联,可能是动脉—动脉栓塞. 【关键词】　脑缺血发作;　短暂性;　头颈CTA;　头核磁;　颈部血管彩超【中图分类号】R７４３．３ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１０２－０１　　 　　内囊预警综合征(capsularwarningsyndrome．CWS)是指２４h内３次及３ 次以上发生单侧短暂性脑缺血发作(TIA)症状的综合征,症状同时影响面部、上肢(或２/３以上部位),没有皮质受累的症状和体征(如忽视、失语、失用),可表现为单纯运动性、单纯感觉性或运动感觉同时受累. 　　１　资料和方法我们回顾了２０１３年１月至１２月期间入住我院神经内科病房,符合CWS 标准的１０例住院患者的资料.我们总结了以下资料:年龄、性别、血管危险因素(高脂血症、高血压、缺血性心脏病、糖尿病、吸烟、房颤).１０例患者临床资料 　　表一: 　　２　结果患者临床资料如表１所示.一般资料:１０例患者平均年龄５５．７岁(４１－７５),６例女性,平均单次发作持续时间为１２分钟,均少于１小时.每天发作次数为３－５次,但患者总发作次数变化较大(３－１０次).血管危险因素:高血压８例,糖尿病３例,吸烟３例,高脂血症５例,无危险因素者１例,２例既往有脑卒中病史,无心房纤颤病史.发作类型:单纯运动症状者６例,单纯感觉症状者２例,２例既有运动症状又有感觉症状,伴言语不清者２例.１０例患者入院后全部做颅脑核磁检查,除２例无新发病灶外,其余８例均有新鲜梗死灶,其中６例位于内囊后肢,１例位于苍白球,１例位于丘脑.１０例患者均做颈动脉彩超检查,结果:１例正常,１例左侧椎动脉细小,其余７例均有双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成,２例属于中度狭窄(５０－７０％). 　　除２例外, 其余８例患者均做头CTA 检查,均未发现颅内血管狭窄. 入院后经予以抑制血小板聚集,(前１周拜阿司匹林２００mg/日,１周后改为拜阿司匹林１００mg/日,所有病例均未给予双抗治疗),稳定斑块(口服阿托伐他汀２０mg/日),均检测血压,若血压＜１４０/９０mmHg,予以扩容(羟乙基淀粉４０ 氯化钠注射液５００ml/次),同时静脉点滴“疏血通６ml/日,依达拉奉３０mg/次,每１２小时１次”,其中２例因入院后发作频繁,予以皮下注射“低分子肝素钠４２５０u/次,每１２小时１次,１周后停用”,经上述治疗后,１０例患者均未在发作,头核磁证实其余８例均有新鲜梗死灶,５例无明显后遗症状及体征,１例神经功能缺损严重生活不能自理,２ 例遗留有部分功能障碍但可生活自理. 　　３　讨论CWS属于TIA 中一类特殊亚型,并非一种独立的新疾病,临床对其有特殊的定义:(１)系皮质下内囊部位缺血所致;(２)不伴有皮层症状如视觉忽略、失语或失用等;(３)临床特征表现为一侧面部、上肢或/和下肢发作性麻木、偏瘫等;(４)临床症状在短时间内频繁发作,且在短期内缓解;(５)反复发作后,多数患者于内囊部位可发现与临床症状相一致的梗死灶;(６)血管检查往往无明显大血管狭窄.本文１０例患者均符合上述定义. 短时间内频繁发作是CWS的重要特征之一.本组１０例患者中,最频繁为１例,在２天内共发作４次,每次发作持续２－５分钟,最少的为５天内发作３ 次,持续最短为２分钟,最长为３０分钟.既往曾有文献报道[１]CWS发作最短 　　仅数秒至数分钟,类癫痫样发作. 极易转化为脑梗死为CWS的另一重要特征;本组１０例患者中经头核磁证实８例有新鲜梗死灶出现.好发部位:位于内囊、丘脑、脑桥等部位,可影响中央运动通路,本组８例有新鲜梗死灶,其中６例位于内囊后肢,１例位于苍白球,１例位于丘脑,与上述特点