内生场热疗联合化疗治疗晚期胃癌的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 内生场热疗联合化疗治疗晚期胃癌的护理体会 乐萍 强玉娴 (上海市普陀区人民医院肿瘤科护理部 200333） 【摘要】本研究针对晚期胃癌进行静脉化疗联合内生场射频热疗联合的相关护理经验进行总结报道，在治疗前宣教、护士准备、治疗期间可能发生的情况及处理、治疗后相关副反应的防治方面进行经验总结，为恶性肿瘤晚期热化疗患者的护理提供临床依据。 【关键词】胃癌 热化疗 护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）06-0194-01 胃癌在我国发病率和死亡率逐年上升，确诊时大部分已经进入中晚期。有淋巴结转移的胃癌患者，其术后5年生存率一般在30％以下。单纯化疗对于晚期胃癌的疗效不高，综合治疗对于延长此类患者的生存期很有意义。近年来肿瘤分子生物学、热疗学研究的深入为胃癌的综合治疗提供了基础。上海市普陀区人民医院肿瘤科2011年1月至2012年12月采用热疗联合FOLFOX方案化疗治疗70例晚期胃癌患者，取得了较好的疗效，联合治疗的有效率达60%[1]，较单独化疗效果明显。目前静脉化疗联合内生场射频热疗联合的相关护理报道不多，本研究将对相关护理体会进行总结。 1 临床资料 1.1 一般资料 70例患者均为晚期胃癌患者，且有组织病理学及影像学确诊；KPS评分ge;70，预计生存期gt;3个月，有可测量的实体病灶，无脑转移者。男性39例，女性31例，中位年龄58岁。 1.2 热疗设备 热疗采用NRL-Ⅱ型大型肿瘤深部射频治疗仪，照射部位为腹腔，加热功率为1200W，频率40.68MHz，每次热疗持续时间为60min。 1.3 治疗方法 化疗采用FOLFOX4方案化疗：奥沙利铂(L-HP)85-100mg/m2静脉滴注d1；亚叶酸钙(CF)200mg/m2静脉滴注2h，dl-2；5-氟尿嘧啶(5-FU)400mg/m2静脉推注，d1-2；5-FU600mg/m2持续静脉滴注(化疗泵维持)，d1-2；每3周重复，21d为1周期。化疗同时给以热疗，每周2次，每次治疗时间60min，功率400～800W，每4次为一周期。所有患者均采用颈静脉置入中心静脉导管化疗。 2 护理 2.1 宣教 配合医生充分告知患者热化疗可能出现的副反应。同时使患者及家属充??了解内生场热疗的相关作用机理，如何与化疗起到协同作用。进行内生场射频热疗时要嘱患者勿携带金属器物。治疗期间禁止触摸热疗机器的金属部件，以免烫伤。 2.2 静脉化疗前护士准备 进行静脉化疗输液前护士应做到1.掌握化疗药物的作用机制；2.做好自我防护（手套、口罩、静配中心配药）3.核对化疗药物剂量、药名，严格按医嘱剂量给药。 2.3 热化疗期间的护理 射频热疗治疗过程中护士应密切观察病情变化，了解治疗的副作用。严密监测温控数据，必须达到有效治疗温度，当皮温超过39℃时应及时更换冷水袋。当热疗加温至41℃时，因体温升高使循环加快，心输出量增加，因此应观察患者心率、心律、血压的变化。若出现面色苍白、冷汗，应警惕虚脱或低血容量性休克。治疗结束后应缓慢起床，以防体位性低血压和皮肤烫伤的发生。若患者出现气促、呼吸困难应予吸氧、改变体位，确实不能坚持治疗者应停止治疗[2]。 静脉滴注化疗药物期间应注意补液滴速，及时观察患者的反应。如出现轻度恶心呕吐、腹胀、肢体感觉异常、乏力等可告知患者为化疗正常反应，无需特别处理；如出现面色苍白、头晕、面色潮红、胸闷、气促先予吸氧，同时通知医生到场。如静滴药物短暂时间内患者出现突发晕厥、大量呕吐等很可能发生过敏性休克，应立即停药，马上进行床边抢救。本研究中使用深静脉穿刺进行化疗，应在化疗过程中防止深静脉穿刺阻塞。阻塞的主要原因是血凝块阻塞管腔，穿刺时不可抽回血，先推注50U/mL肝素钠液10mL冲管，以确保通畅，再连接输液泵。密切观察泵入情况，泵入结束后用50U/mL肝素钠液10mL封管。化疗间歇期每2周用50U/mL肝素钠液10mL冲管1次，以确保管路通畅[3]，防止局部组织坏死。 2.4 治疗后的护理 2.4.1 射频热疗后护理 热疗后患者常常大汗、口干，应及时擦干汗液，换上干净衣服，以防受凉感冒；嘱患者多饮水，及时补充水分，以防发生虚脱。同时注意观察热疗区域皮肤有无发红、疼痛、水疮、脂肪硬结，以便及时对症处理。脂肪硬结是因皮下脂肪厚、散热不良，引起脂肪组织局限性凝固坏死，无需特殊处理。