内科护理记录质量分析与对策.docVIP

精品论文 参考文献 内科护理记录质量分析与对策 四川省天全县人民医院 薛忆 625599 　　【摘要】目的：分析和研究临床内科日常护理工作记录的质量和有效的相应对策，来减少医患纠纷等医疗事故的出现。方法：2013年10月～2015年12月我院建立检查小组，专门对于临床内科日常护理记录以及相应患者病历进行普查。小组成员普查过程中严格的根据相关病历书写的规范标准和四川省的护理质量管理标准。结果：结果显示，临床内科护理记录存在较大的问题，此次研究共调查了4297份护理记录和相应的病历，其中基本合格的有2168份，内容缺填的有654份，病历与护理记录不符的有331份，护理记录丢失的有1144份。结论：临床内科护理记录存在较大的缺陷，及时的发现护理记录中存在的风险，做出相应科学的对策，可以有效的保护护理记录的精准性、真实性、科学性。 　　【关键词】内科病历；护理记录；质量分析；相应对策 　　随着我国社会的不断发展和医疗事业的不断提高，人们对于自身的权益和健康更加的重视起来。临床内科的护理记录是患者住院期间所有详细的药物治疗和相关疾病护理的实时记录。在出现医疗事故或是医患纠纷过程中，内科护理记录成为了法院鉴定和裁决的重要有力依据。患者家属可以摘出病历中比较重要的部分，或者护理记录中相应的客观治疗措施，来保障自己的权益受到公平、合理的解决。本文根据我院临床内科护理记录的情况，分析存在的问题并努