内镜下微创保胆手术和胆囊切除术对肠道通透性的影响.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下微创保胆手术和胆囊切除术对肠道通透性的影响 扶耀东 (新化县人民医院 湖南 娄底 417600) 【摘 要】目的：对比内镜下微创保胆手术和胆囊切除术后患者的肠道通透性的改变情况。方法：选取2010 年3 月到2012 年3 月期间在我院住院治疗的胆囊结石患者160 例作为研究对象。随机将160 例患者分为微创组和切除组。两组患者手术后均进行肠道通透性的检测以及根据患者术后的排便情况判断对患者的肠道功能的影响。结果：两组 患者的肠道通透性检测以患者尿液中的L／M 比值(乳果糖／甘露醇)作为标准，微创组和切除组的患者手术后的肠道通透性均有所增加，微创组治疗前后的尿L／M 比值的差 值为(0.037plusmn;0.013)，切除组的患者治疗前后的尿L／M 比值的差值为(0.108plusmn;0.076)。通过观察患者的术后排便情况发现，微创组的正常排便率81.3%，明显高于切除组的患者 的正常排便率50.0%。两组患者手术后的肠道通透性和排便相比差异明显，P 均＜0.05，具有统计学意义，结论：内镜下微创保胆手术和胆囊切除术均能改善肠道通透性，但切 除术增加更明显，对肠道功能影响更大。 【关键词】微创保胆手术；胆囊切除术；肠道通透性；临床效果 胆囊疾病是常见的外科多发病，最近几年的发病率不断升高。胆囊疾病最常见的 临床治疗手段是胆囊切除术。经过多年的临床病例治疗的经验总结发现，切除胆囊给 患者带来了一定的副作用，对患者的肠道功能损伤比较大，对患者的肠道功能有一定 的损伤[1]。根据医学专家的研究与理论临床实践，认为微创下保留胆囊手术给患者带 来的副作用比较小，损伤小，更有助于患者疾病的治疗与恢复。我院就这一课题进行 研究实验，现将结果总结报道如下： 1.资料与方法 1.1 临床资料 选取2010 年3 月到2012 年3 月期间在我院住院治疗的胆囊结石患者160 例作为 研究对象。其中有82 例为男性患者，有78 例为女性患者。年龄在27～68 之间，平均 年龄为(38.23plusmn;7.23)岁。所有患者经过本院的超声检查，确定胆囊的形态正常，大小 无异常，胆囊壁的厚度不超过4cm。随机将其分为微创组和切除组，每组80 例患者。 微创组的患者单发胆囊结石的有65 例，多发的有15 例；切除组的患者单发胆囊结石 的有61 例，多发的有19 例。微创组的患者有症状的有30 例，无症状的有50 例；切 除组的患者有症状的有34 例，无症状的有46 例。微创组的患者有14 例进行过妇科手 术，切除组有13 例进行过妇科手术。使得微创组和切除组的患者在性别、年龄以及疾 病方面无明显差异(pgt;0.05)。 1.2 方法 切除组的患者按照三孔法在腹腔镜下实施胆囊切除。微创组的患者根据患者的胆 囊体表投影的位置，在右侧肋缘下月3cm 的位置切口，切至腹腔，确认胆囊的位置后 用手术专用钳将胆囊提起，选用细针穿刺胆囊。根据患者胆囊内的结石和息肉的大小 确定大小合适的切口在胆囊的基底部切开。从切口处可以进入胆囊道，通过胆囊道在 内镜的辅助下取出胆囊结石或者胆囊息肉。 两组患者在手术进行前后均给予口服乳果糖／甘露醇(L／M)试剂，手术后的服用 时间一般选择第二天，收集患者的尿液，测定尿L／M 比值，以此判断患者的肠道通 透性。患者的尿L／M 比值测定方法是：利用高效液相色谱仪(带脉冲电化学检测 器)[2]，将待测尿液(取5ml 的患者的尿液李欣10min 后取上清液稀释后通过阴阳离子 交换柱除去离子，再通过滤过膜滤过即可)注入25uL，以0.1mol／L 的NAOH 为流动 相，在1.0ml／min 的流速下进行。根据高效液相色谱图所测得的峰面积计算尿L／M 比值。 1.3 观察指标 观察两组患者的尿L／M 比值，同时观察记录患者术后一年内的的排便情况，以 此来判断两种手术方式对患者的肠功能的影响，观察指标分为正常排便、腹泻、便秘 以及间断性腹泻和便秘。标准为：症状可以不连续存在，但存在时间不短于2 个月。 腹泻的症状主要是无腹痛，75%以上的时间存在稀样便或水样便；便秘的症状为1／4 以上的时间感觉排便不顺畅，出现块状或者硬便，每周排便少于3 次，肛门排便有阻 塞感等[3]。 1.4 统计学处理 应用SPSS 11．5 统计分析软件，组间计数资料采用X2 检验，计量资料比较采用 t 检验，以Plt;0.05 为差异有统计学意义。 2.结果