内镜下氩离子凝固术及热活检钳高频电切术治疗结肠息肉的随机对照研究.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下氩离子凝固术及热活检钳高频电切术治疗结肠息肉的随机对照研究 （四川省德阳市人民医院消化内科 四川德阳 618000） 【摘要】目的：比较内镜下氩离子凝固术及热活检钳高频电切术治疗广基或扁平结肠息肉的有效性和安全性。方法：选择2015年2月-2016年1月在我院住院行内镜下结肠息肉切除术的患者，入院前已行结肠镜检查明确诊断为结肠广基或扁平息肉，息肉为最大径线不超过5mm。随机分为内镜下氩离子凝固术组及热活检钳高频电切术组。观察治疗中及治疗后出血、穿孔等并发症，所有患者随访3个月，观察治愈率。结果：氩离子组治愈率96.1%，高频电组则为98.1%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。氩离子组出血发生率2.3%，明显低于高频电组的18.6%，两组比较差别有统计学意义（P＜0.05）。氩离子组无一例穿孔，高频电组穿孔发生率2.3%，两组比较差别无统计学意义（P＞0.05）。结论：内镜下氩离子凝固术对较小的广基或扁平息肉，切除效果好，具有更好的安全性。 【关键词】内镜；氩离子凝固术；高频电切除术；结肠息肉 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0003-02 结肠息肉是消化内科的常见病，其中部分息肉有癌变的倾向[1]，内镜下结肠息肉切除可以起到早期治疗的作用。传统上内镜治疗结肠息肉常采用高频电切术，对体积较小的广基或扁平息肉，圈套器不易套取，常采用热活检钳高频电切。目前氩离子凝固器在国内医院已有较广泛的应用，内镜下氩离子凝固术（Argon plasma coagulation,APC）治疗结肠息肉的报道越来越多。对体积较小的广基或扁平息肉，两种方法的切除效果和安全性如何？我院内镜中心采用随机对照方法，对内镜下氩离子凝固术及热活检钳高频电切术治疗结肠息肉进行了比较研究。 1.资料与方法 1.1 病例资料 2015年2月-2016年1月在我院住院行内镜下结肠息肉切除术的患者，入院前已行结肠镜检查明确诊断为结肠广基或扁平息肉，息肉为最大径线不超过5mm。共86例患者被纳入，其中男50例，女36例，年龄区间30～70岁，平均为44.3plusmn;4.5岁。对符合标准的患者采用随机数字表法随机分为内镜下氩离子凝固术组（简称氩离子组）及热活检钳高频电切术组（简称高频电组）进行治疗。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义。 1.2 仪器设备 内镜下氩离子凝固术及热活检钳高频电切术两组均采用ERBE VIO300S+APC2消化内镜工作站，内镜采用Olympus 260J电子胃镜（主机为EVIS LUCERA ELITE CV-290）。 1.3 切除方法 两组患者术前禁食至少6小时，使用33%硫酸镁溶液50ml及复方聚乙二醇电解质散溶液1000ml进行肠道清洁。氩离子组：ERBE VIO300S+APC2消化内镜工作站调至APC模式，结肠镜插镜至息肉部位，充分换气后，将氩离子专用导管经内镜活检孔道插至距息肉3～5mm处，氩气流为2 L/min，功率为25～40W。踩踏开关后对息肉行凝固治疗，每次1～3s，凝固次数视息肉大小决定，直至息肉表面颜色出现发黄，最后变成黄黑色为凝固完成。息肉切除后观察有无气肿、出血等情况。高频电组：高频电功率设置为40～50W，插镜到位后，旋转镜身使结肠息肉位于5～6点钟方向，将视野暴露充分，用热活检钳完整夹持结肠息肉，注意夹持组织要恰当，不能过多也不能过少，然后回拉、上提，使息肉尽量悬空，热活检钳金属部分避开周围肠黏膜。每次通电2～3s，必要时重复上述步骤，直至切下息肉。息肉切除后观察有无出血、穿孔等情况。 1.4 术后处理及随访 术后进食无渣或流质饮食，避免剧烈活动1周。密切观察有无便血、腹痛、腹胀，如发生出血、穿孔等并发症则及时处理。如无异常，术后3天出院。所有患者3个月复查结肠镜，观察肠道原来切除息肉的部位是否有息肉残留。 1.5 观察指标 观察并记录切除效果指标：息肉治愈。并发症指标：出血、穿孔。术后3个月复查结肠镜，如果原发息肉位置无息肉残留，新生粘膜上皮被覆良好，则定义为息肉治愈。出血为术中出现新鲜渗血、喷血或术后7天内出现便血。穿孔为术中发现肠壁完整性破坏，肠腔与腹腔相通。或术后经腹部平片检查提示气腹征。 1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，比较治愈率、