再谈有机磷农药中毒临床救治中的几个问题.docVIP

精品论文 参考文献 再谈有机磷农药中毒临床救治中的几个问题 张洪亮 刘雪艳 （山东省滨州市滨城区三河湖镇中心卫生院 256653） 【摘要】 探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)临床救治的方法，如何才能做到彻底洗胃，合理使用抗胆碱药物及复能剂，预防并发症，提高抢救成功率。 【关键词】 洗胃 胆碱能受体阻滞剂 复能剂 并发症 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0045-02 急性有机磷农药中毒(AOPP)是内科常见急症之一，是继创伤、心脑血管疾病后的第三急症。由于本病发病急，进展快，病情复杂多样，故病死率较高，是目前国内中毒死亡的首要原因。若服药量大，救治不及时，处置不得当，病死率相当高。本文就其救治中的几个问题的认识做一个阐述，旨在进一步提高救治水平。 1 洗胃 胃是毒物贮存的场所，口服中毒者，快速、反复、彻底洗胃是减少患者毒物吸收的关键。过去认为胃的生理排空为4—6小时，通常服毒后12小时不再洗胃。近年来的临床和实验研究表明，口服有机磷农药中毒后，胃肠道排空能力降低，加之阿托品的大量应用，使胃肠蠕动减慢，胃排空延迟。同时由于胃粘膜皱襞多，面积大，胃内农药难以通过一次洗胃洗尽；中毒后胃肠自身保护机制可使进入肠腔的农药反流入胃，研究表明，有机磷农药可能存在胃肠—血—胃肠循环[1]。首次彻底洗胃后，胃液中的有机磷对外源性CHE的抑制率仍可达100%，7天后再次洗胃时仍发现有强烈的有机磷农药气味，胃液中仍可检出游离的有机磷农药[2]。因此认为：（1）口服有机磷农药中毒者，不论服药时间长短，必须尽早、彻底、反复洗胃；（2）每次洗胃进液量以400ml—500ml为宜并注意进出液量的平衡，以防止急性胃扩张、水中毒等严重反应而加重病情；（3）洗胃液总量常需2万—5万ml，至洗出液清晰无味方可；（4）第一次洗完后，保留胃管2—5天，每间隔2—4小时洗胃一次，每次先灌入生理盐水400ml后用负压吸引器吸引，直至洗胃液再次澄清无味，每次生理盐水总用量800—4000ml 不等，洗胃间期接负压引流盒持续引流。 2 导泻 急性有机磷农药中毒（AOPP）救治过程中大剂量抗胆碱能药物阿托品的使用，使胃肠蠕动明显减弱，常规药物导泻治疗效果差（“导”而不“泄”的现象普遍存在），不能有效清除胃肠道内的残存农药；肠内细菌与毒素异位，引发全身炎症反应综合症，加重胃肠功能不全。我们利用“大黄可荡涤胃肠，攻下泻火，清热解毒，推陈致新，安和五脏”的药效[3],使用以大黄为主的中药泄剂不仅有利于毒物的排出，对 AOPP并发胃肠功能衰竭亦大有裨益，同时用温盐水作高位灌肠，也可于灌肠液中加入活性炭吸附毒物后排出。 3 胆碱能受体阻滞剂 目前，国内外救治有机磷农药中毒的传统疗法中抗胆碱能药物以阿托品为主，其用法与用量不易正确掌握，由于用法与用量的不适当导致死亡者高达67.8%。传统疗法治疗效果差、副作用大、病程长、护理繁琐、费用大；同时阿托品等传统抗胆碱药物反复大剂量给药一天后可引起M受体上调（受体增多）和乙酰胆碱释放增多的现象，当减少或停用时便出现一系列毒蕈碱样症状（阿托品依赖现象） 长托宁（盐酸戊乙奎醚)是一种新型、高选择性、高效、低毒的药物，主要特点是对M受体作用具有选择性，主要选择M胆碱受体的M1、M3，而对M2无明显作用，其主要作用于脑腺体、平滑肌，而对心脏或神经元突触膜M2受体无明显作用，故在抢救有机磷农药中毒时，不易出现心跳过快症状。 同时长托宁对N1、N2受体均有作用，能较好和全部对抗有机磷农药中毒导致的胆碱功能亢进的一系列中毒症状，且不良反应较少[5],因而被许多学者建议推广应用。其具体使用方法为：轻度中毒2mg, 中度中毒4mg, 重度中毒6mg, 一小时后症状未明显消失或CHElt;50%，再次给予上述剂量的 1/2以达到“长托宁化”或症状消失，以后应用维持量1—2mg，6—12小时一次。 4 复能剂的使用 作为治本的肟类复能剂，在治疗急性有机磷农药中毒（AOPP）中发挥着不可替代的作用：（1)复能磷酰化酶 （中毒酶）；（2）直接对抗神经肌肉接头阻断；（3）弱的抗胆碱能作用；（4）抑制CHE（治疗量作用甚微），早期足量应用复能剂可以缩短阿托品化的时间，明显减少阿托品的用量，减少阿托品中毒和依赖。因此近年来有许多学者提出以“复能剂为主的急救原则[6]”。 过去认为CHE中毒老化后，复能剂无作