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马长生:房颤治疗手段渐趋丰富(附相关研究文献) 目前房颤领域仍有诸多问题值得关注：1）新型抗凝药物的 长期疗效、安全性与相关出血处理；2 ）导管消融的远期疗 效及晚期复发对血栓栓塞风险的影响；3 ）导管消融能否最 终改变房颤抗栓治疗策略？4 ）能否最终成为房颤一线治疗？ 如何稳步推广？5 ）左心耳封堵术的安全性、长期疗效、常 规临床应用前景。 马长生简介：主任医师，教授，博士生导师，现任北京安贞 医院心内科主任。主要从事心血管疾病介入治疗的临床研究 和推广普及，为我国该领域的学科带头人之一。为推动我国 早期心律失常射频消融的主要专家之一，在国内最早开展经 导管射频消融房颤，并带动全国房颤导管消融的发展，使之 与国际先进水平保持同步。现兼任中华医学会心血管病分会 副主任委员兼秘书长、中国医师协会心内科医师分会副会长 兼总干事、中国生物医学工程学会常务理事兼心律分会侯任 主任委员、中华医学会心脏起搏与电生理分会常务委员， Europace，JICE 等国内外30 余种学术期刊的编委等社会任职， 发表论文400 余。 1、危险因素：又添新员 研究显示，高龄、糖尿病、高血压、心肌梗死病史、 心衰病史、瓣膜性心脏病是房颤的独立危险因素。 有研究发现，终末期肾脏病患者也是房颤的高危人群。 Alonso 等通过对ARIC 研究中纳入的10 328 例患者随访10 年研究发现，以肾小球滤过率下降和尿白蛋白肌酐比升高为 表现的肾功能不全与房颤发生密切相关，这提示积极预防和 治疗慢性肾脏病可进一步降低房颤发病率 [Circulation.2011-06-28;123(25):2946-53] 。另外，Kodama 等 对14 项有关饮酒与房颤的相关性研究meta 分析发现，酒 精摄入量最大的群体发生房颤的概率是摄入量最小的群体 的1.5 倍，并且发现随饮酒量的增加房颤发生的风险也显著 提升，呈现出明确的量效关系[J Am Coll Cardi, 2011, 57(4):427-36] 。 2、新型抗凝药物：值得期待 FDA 已于2010 年批准达比加群用于房颤患者卒中 的预防。2011 年《美国房颤管理指南》建议，具有卒中或 体循环栓塞危险因素的房颤患者，未植入人工心脏瓣膜或无 影响血液动力学的瓣膜病，无严重肾功能不全（肌酐清除率 15 ml/min ）或严重肝脏疾病，达比加群可以做为华法林的 替代治疗用于预防卒中和体循环栓塞（Ⅰ，B）。 2011 年，《新英格兰医学杂志》[N Engl J Med， 2011-08-10] 发表的ROCKET AF 研究共入选14 264 例房颤 患者，结果显示，与华法林组相比，利伐沙班组患者的卒中 和血栓形成发生率较低；基于倾向性治疗分析，利伐沙班亦 不劣于华法林。两组的主要出血并发症发生率相似，利伐沙 班组的颅内出血及致命性出血发生率低于华法林。基于此研 究，FDA 于2011 年11 月批准了利伐沙班用于房颤卒中预 防。 ARISTOTLE 试验结果显示[N Engl J Med,2011-08-27]， 阿哌沙班（5 mg，bid）组和华法林组的主要终点事件年发生 率分别为1.27% 和1.60%，年大出血率分别为2.13% 和3.09%， 年全因死亡率分别为3.52% 和3.94% 。对于不适合服用华法 林的房颤患者，AVERROES 试验对比评价了阿哌沙班（5 mg， bid）与小剂量阿司匹林在预防非瓣膜性房颤患者卒中的疗效 和安全性。结果显示，阿哌沙班预防卒中和体循环栓塞的疗 效优于阿司匹林，且不增加出血风险[N Engl J Med,2011-03-3;364(9):806-17]。 点评：新型抗凝药物具有高特异性、药代动力学可 预测、固定剂量每日服药1~2 次、不需监测或调整剂量、起 效快