医学毕业论文--脑卒中患者踝背屈手法康复训练加低频电刺激疗法的临床观察.docVIP

脑卒中患者踝背屈手法康复训练加低频电刺激疗法的临床观察 【关键词】 脑卒中;踝背屈;手法康复训练;低频电刺激疗法 踝背屈是脑卒中患者恢复步行能力的关键，同时也是非常难恢复及易被忽略的环节，主要以背屈和趾屈活动受限为主要表现〔1〕。为了改善脑卒中患者踝背屈功能，本研究采用了手法康复训练加低频电刺激疗法，取得了良好的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2008年1至12月在我院神经内科住院的脑卒中偏瘫患者80例，诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准〔2〕，并经CT或MRI证实，均存在踝关节背屈和趾屈障碍，所有患者无明显的认知功能障碍。将80例患者随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组男28例，女12例，年龄60～82岁，平均年龄(68.9±7.2)岁，脑梗死30例，脑出血10例。对照组男30例，女10例，年龄64～80岁，平均年龄(67.5±6.5)岁，脑梗死32例，脑出血8例。两组患者年龄、性别、病程、病情、发病次数、病灶部位及康复介入时间等差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 两组均采用踝背屈手法康复训练，治疗组在此基础上增加低频电刺激治疗。 　　1.2.2 踝背屈手法康复训练方法 ①患者仰卧位：下肢屈曲，足支撑在床上，嘱患者将患侧足趾稍抬再放松。先在健侧足示范该活动，有助于患者正确地完成。防止患者用力足背屈引起足内翻。然后治疗师用虎口下压踝关节，同时用另一只手将患者的足和足趾提至充分背屈并外翻。还可用大米粒搓足的外侧缘、大块冰刺激足趾尖或在外侧两足趾间塞进冰块，这些方法常能诱导出理想的背屈模式。②患者坐位：如患者能够独立完成仰卧位踝关节背屈动作时，嘱患者坐位，双下肢着地，治疗师一手固定患肢膝关节及踝关节，另一手协助患肢做踝关节背屈动作，治疗师逐渐减少帮助，使患者逐渐过渡到自主完成踝关节背屈动作。③患者立位：当患者可以完成坐位踝关节背屈的随意运动时，嘱患者背靠墙壁呈立位姿势下完成规定动作，如有困难治疗师可以施加局部刺激，如治疗师手指的叩击等，随着随意控制水平的提高将刺激逐渐减少，达到无辅助的立位踝关节运动。 　　1.2.3 低频电刺激治疗方法 采用KT90A型神经损伤治疗仪，患者卧位，选择两块适合的电极片，分别置于胫前肌左右两侧，波形为双向不对称无极性矩形波，频率0.5～5 Hz连续可调，治疗时间为30 min，10 d为1个疗程，间隔2～3 d再进行下一个疗程。 　　1.3 评价方法 在康复治疗前后分别采用FuglMeyer下肢运动评分量表、平衡功能评定法及美国加利福尼亚州Rancho Los Amigos(RLA)医学中心提出的RLA目测步态分析法〔3〕对下肢运动功能、平衡功能及步态进行评定，由同一治疗师进行。 　　1.4 统计学分析 计量资料以x±s表示，计量资料与计数资料组间比较分别采用t检验、χ2检验。 　　2 结 果 　　两组患者经过30 d训练治疗后，下肢运动功能与平衡功能均较治疗前有明显改善(Plt;0.01)，治疗组明显优于对照组(Plt;0.05)，见表1。RLA目测步态分析：治疗组治疗前足尖不能离地10例，足尖先着地18例，全足着地12例;治疗后足跟先着地27例，全足着地8例，足尖先着地5例。对照组治疗前足尖不能离地9例，足尖先着地16例，全足着地15例;治疗后足跟先着地20例，全足着地10例，足尖先着地10例。两组患者治疗前无显著性差异，治疗后治疗组明显好于对照组(Plt;0.01)。表1 两组治疗前、后下肢运动功能评分及平衡功能评分比较与治疗前比较：1)Plt;0.01;与对照组比较：2)Plt;0.05 　　3 讨 论 　　脑卒中患者下肢运动功能恢复的重要指标之一是步行功能。踝关节是人体步行姿势及稳定性的一个微调枢纽，踝关节背屈能否出现对下肢运动功能、步态有着极其重要的意义〔4〕。背屈在步行中的支撑相初期显得尤为重要，充分的背屈角度是足跟着地的必要前提，如果背屈角度不够，就会直接进入全足着地期，这样步行就失去了合理的支撑相和摆动相的比例，步行的对称性和连贯性就会受到影响〔1〕。此外，踝的跖屈运动在支撑相的最后分解时期足尖离地期起很重要的作用，该时期踝充分跖屈配合小腿三头肌的收缩力，才能产生充分的向前推进力，是步行活动能周而复始进行的重要前提。如果跖屈运动幅度不够，就会造成下肢向前产生推进力不够，继而出现屈髋和伸膝运动代偿性增大，从而出现异常步态〔1〕。 　　有研究表明，电刺激疗法对偏瘫患者促进下肢运动功能的恢复有较好的效果〔5〕，低频电刺激作为一种物理治疗，其机制可能是电流刺激偏瘫肢体肌肉引起反复的被动运动训练，可增加肌肉的血液循环及营养代谢，促进神经兴奋性及传导功能恢复，加快运动功能的恢复〔6～8〕。因此