围手术期合并糖尿病的诊治重点.pptVIP

术后处理 1、在患者恢复饮食以前仍予以胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后科予以胰岛素皮下注射。 2、对于术后需要重症监护或机械通气的患者，如血浆葡萄糖大于10mmol/l，通过持续静脉胰岛素输注将血糖控制在7.8-10mmol/l的范围比较安全。 3、中小型手术后一般血糖控制目标为空腹小于7.8mmol/l，随机血糖＜10mmol/l.同样应该注意防止低血糖发生。 Company Logo Company Logo LOGO 围手术期合并糖尿病的诊治重点 2014-03-20 Company Logo 糖尿病诊断及鉴别诊断 1 高血糖危象的诊治 2 3 围手术期的血糖管理 4 诊治重点 低血糖的诊治流程 糖尿病诊断标准 1 糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L (200 mg/dl) （典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖） 或 2 空腹血糖≥7.0 mmol/L (126 mg/dl) （空腹状态指至少8小时没有进食热量） 或 3 75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L (200 mg/dl) 注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断 重点1 诊断及鉴别诊断 糖尿病的分型 (WHO，1999) 1. 1 型糖尿病 1.1 免疫介导 1.2 特发性 2. 2 型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病 3.1 β细胞功能遗传性缺陷 3.2 胰岛素作用遗传性缺陷 3.3 胰腺外分泌疾病 3.4 内分泌疾病 3.5 药物和化学品所致糖尿病 3.6 感染所致 3.7 不常见的免疫介导糖尿病 3.8 其他与糖尿病相关的遗传综合征 4. 妊娠糖尿病 诊疗计划 应该包括糖尿病降糖药物、血糖监测、健康教育、急性及慢性并发症相关检查（1、微血管并发症：眼科会诊、尿微量白蛋白。2、大血管并发症：颈动脉及下肢动脉彩超3、神经病变的检查：肌电图神经电生理及膀胱残余尿4、糖尿病足的检查：足背动脉彩超及足病室检查） （该病案的诊疗计划中仅仅提及监测血糖） 重点2 高血糖危象的诊治 Company Logo 血糖 大于等于13.9mmol/l 小于13.9mmol/l 高血糖危象 慢性 并发症的相关检查 DKA及HHS的诊断标准 DKA HHS 轻度 中度 重度 血糖（mmol/L） 13.9 13.9 13.9 33.3mmol/L 动脉血pH 7.25-7.30 7.00~7.24 7.00 7.30 血清HCO3-（mmol/L） 15-18 10~15 10 18 尿酮* 阳性 阳性 阳性 微量 血酮* 阳性 阳性 阳性 微量 血浆有效渗透压? 可变的 可变的 可变的 320mOsm/kg 阴离子间隙? 10 12 12 12 精神状态 清醒 清醒/嗜睡 木僵/昏迷 木僵/昏迷 高血糖危象的治疗原则 补液 胰岛素 补钾 补碱 诱因的治疗及血糖监测 DKA及HHS的补液治疗 确定补液程度 轻度 脱水 心源性 休克 0.9%NaCI 1L/h 血流动力学 监测 评估血Na+浓度 血Na+正常 血Na+降低 0.45%NaCI 250-500ml/kg/h，同时输入0.9% NaCl取决于脱水程度 0.9%NaCI 250-500l/kg/h 取决于脱水程度 严重 血容量降低 血Na+升高 DKA及HHS的胰岛素治疗 胰岛素 静脉输注 （重症DKA患者） 静脉输注 （DKA和HHS） 0.1U/kg胰岛素静推 0.1U/kg/h胰岛素持续静脉输注 0.1U/kg/h胰岛素持续静脉输注 若血糖第1h未下降10%，则给予0.14U/kg胰岛素静推后继续先前的速度输注 若血酮以0.5mmol/h速度降低，血糖达到11.1mmol/L时，静脉常规胰岛素减至0.02-0.05U/kg/h，使血糖保持在8.3-11.1mmol/L，直至DKA缓解 DKA 血糖达到16.7mmol/L时，静脉常规胰岛素减至0.02-0.05U/kg/h，血糖保持在13.9-16.7mmol/L，直至患者清醒 HHS 若血酮降低速度0.5mmol/l/h，则需增加胰岛素的剂量1U/h* DKA及HHS的补钾治疗 钾 优先补钾 无需补钾，每2h监测一次K+浓度 在每升液体中加入1.5-3.0gKCl 保持血钾浓度在4-5mmol/L 确定肾功能尚可（尿量50ml/h） K+3.3mmol/L K+5.2mmol/L K+=3.3-5.2mmol/L DKA及HHS的补碱治疗 碳酸氢盐 pH6.9 pH≥6.9 NaHCO38.4g加KC