脊髓损伤的心血管系统林枫2008CP.pdfVIP

脊髓损伤个体的心血管系统 Occhi E., Pedrini D., Brambilla M. The cardiovascular system in individuals with spinal cord injury[J]. EUR MED PHYS, 2002;38:73-87. 林枫 2003 年翻译，2008 年 02 月 21 再整理 江苏省人民医院康复医学科 摘要： 2 自主神经功能障碍3 心脏：4 血管4 交互神经支配5 脊交感活动的脊上调控5 心脏的自主运动5 血管运动性张力5 ∮受体和反射调节（传入通路——整合中枢——传出通路）6 血管的机械刺激感受器6 心脏的受体7 主动脉体和颈动脉的外周化学感受器7 中枢性化学感受器7 ∮高位脊髓损伤患者的心血管调节8 静息状态8 体位变化（从仰卧位到头高位）状态8 在体育锻炼情况下10 ∮自主神经性反射障碍10 原因11 病理生理学11 治疗11 与房颤有关的自主神经性反射障碍12 手术操作导致的自主神经性反射障碍（及其预防）13 高位脊髓损伤患者的心搏停止13 病因假设13 SCI 患者的深静脉血栓形成和肺栓塞14 动脉粥样硬化14 病因学14 动脉粥样硬化的后果15 治疗指南15 对 SCI 患者的心血管健康状况的评估15 应激试验（stress test ）15 1 摘要： 导致截瘫或四肢瘫的脊髓损伤(spinal cord injury ,SCI)常常由于失去交感神经支配，制动 和内分泌代谢紊乱而伴随有显著的心血管(cardiovascular CV)变化。 与交感神经功能障碍有关的心血管改变主要是： 反射性心动过缓和静息状态时低血压、 直立位低血压、 对体育锻炼的反应的改变、 自主神经性反射异常、 周围性水肿、 静脉回流减少、 在少数情况下还会出现心脏停搏。 在导致四肢瘫或高位截瘫的脊髓损伤事件中, 由于分布于心脏和颈胸部血管的交感神经 系统丧失了脊上支配，从而导致了上述心血管变化的出现。 制动以及代谢内分泌失调可导致一系列的并发症，例如： 深静脉血栓形成（有时可并发肺栓塞）、 肥胖症、 脂代谢的改变、 高血压和动脉粥样硬化。 所有这些并发症都导致了 SCI 患者的运动量的下降并增加了心血管疾病的死亡率。 有规律的有氧体能训练，在某种情况下综合使用功能性电刺激方案，饮食调节和周期性 的心血管系统检查有望改善心血管的健康状况和减少并发症的发生。 关键词：脊髓损伤(SCI) 交感神经系统 心血管系统 自主神经性反射异常 深静脉血栓形成(DVT) 动脉粥样硬化 应激试验 功能性电刺激(FES)