施毅感染指南热点.pptVIP

;南京军区南京总医院呼吸科2012.05.26·南京;内容提要;中华医学会呼吸分会06年CAP指南推荐初始经验性应用抗生素;2007年IDSA-ATS CAP指南经验性抗生素治疗推荐方案;大环内酯类耐药的肺炎支原体感染;肺炎支原体耐药现象严重，呈蔓延趋势;肺炎支原体耐药率%;肺炎支原体对于大环内酯类的耐药率高达69%;对于大环内酯抗生素治疗72小时仍无明显改善的肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药菌株感染的可能——;与大环内酯类抗生素日益严峻的耐药形势相比，氟喹诺酮类药物和四环素类抗生素仍然对肺炎支原体保持了很好的体外抗菌活性； 在国内外现有的临床研究中尚未发现对这两类抗菌药物耐药的肺炎支原体菌株。;氟喹诺酮类药物特点比较;在常用喹诺酮类抗菌药标准剂量的使用下，可乐必妥具有最高的Cmax和AUC 常用的喹诺酮类抗菌药（片剂）药代动力学参数比较：; ;Ball P,et al. Drug Safety. 1999;21:407-421;社区获得性MRSA肺炎;2010年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率;MSSA（2177株）与MRSA（2302株）的耐药率（%）;CA-MRSA的定义（美国CDC）;Mortality after infection with (MRSA) diagnosed in the community;HA-MRSA 与CA-MRSA的区别;侵袭性感染：HA-MRSA vs. CA-MRSA高危人群的筛选和识别;流感样前驱症状； 严重的呼吸症状，如迅速进展的肺炎并发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）； 高热，体温＞39℃； 咯血；低血压；白细胞减少； 胸片显示多叶浸润并可有空洞； 已知有CA-MRSA寄植或近期曾去流行区的历史（如北美旅行），近期与CA-MRSA感染或寄植者有接触； 属于CA-MRSA寄植率增加相关的人群； 以前有反复发生的疖或皮肤脓肿病史或家族史（在过去6个月内发生≥2次）;有助于早期识别MRSA感染的临床线索;考虑CA-MRSA肺炎的临床表现：（WHEN TO SUSPECT CA-MRSA PNEUMONIA） ;CAP（2007 ATS） 经验性抗菌治疗的推荐方案;MRSA感染临床实践指南（2011 IDSA） 严重CAP的住院患者如何治疗？;MRSA感染临床实践指南（2011 IDSA） MRSA肺炎（HCA-，HA-，CA-MRSA）如何治疗？;18岁以上成人肺炎明确病原菌的治疗推荐;内容提要;医院获得性肺炎的经验性治疗; 1 American Thoracic Society Documents. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2005; 171(4): 388-416. 17 Ilana Porzecanski, and David L. Bowton, Chest 2006; 130; 597-604.;无MDR已知危险因素、早发性、任何严重度HAP、VAP的最初经验型治疗;晚发、MDR危险因素和所有重症肺炎 经验治疗;;１．预后预测因素;;如何判断疾病的严重程度（1）;HAP和VAP的治疗选择（2）;HAP和VAP的治疗选择（4）;鲍曼不动杆菌肺炎的诊治;中国16家大型教学医院呼吸科HAP致病原分离情况（599例分离到694株菌，2008-2010）;策略之一;我们到底治疗什么？;综合评估;综合评估;策略之二;策略之三;常用于治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物特点;2010年14家医院5523株不动杆菌属（鲍曼不动89.6%）细菌的耐药率（%）;鲍曼不动杆菌感染：如果碳青霉烯敏感，则首选碳青霉烯;亚胺培南与舒巴坦联合作用最强;病死率 (%); Lee NY, Ko WC, et al. Pharmacotherapy 2007;27:1506-11.;;体会;内容提要;如果应对念珠菌感染;;IDSA（2009年）指南：呼吸道分泌物中分离出念珠菌的推荐治疗;我国肺念珠菌病的发病率;近十年临床确诊肺真菌病的多中心回顾性调查;念珠菌感染到底多不多？;念珠菌属感染已名列美国院内血流感染第四名;侵袭性念珠菌病的累积发生率呈持续增长态势;;近10年来肺念珠菌病的构成比有所上升;肺念珠菌感染的临床预后比肺曲霉菌感染更不容乐观;肺念珠菌病需要认真调查;目前的诊断手段无法满足临床需求;念珠菌血症的诊断临床中被延误23-52小时;;念珠菌病需要经验性治疗吗？;患者总生存率经验治疗显著优于抢先治疗 ;恰当的早期经验性治疗可显著提高患者的生存率;经验性治疗与侵袭性念珠菌感染死亡独立相关;Morrell et al. Antimicrob Ag Chemoth