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预激伴房颤 男，55岁，扩张型心肌病 宽QRS波心动过速---《Advanced ECG》Brendan P.Phibbs 贺桂彬 宽QRS 波心动过速ECG诊断 12 导联心电图 至今仍是宽QRS 波心动过速鉴别诊断的 基石 室速的ECG特征 1、房室分离 2、心室夺获 3、室性融合波 4、额面电轴“无人区” 5、胸导QRS波同向性 6、QRS波形态 7、节律规整性：特别注意预激伴房颤 8、QRS波形态与窦律时室性期前收缩一致 9、心动过速频率：无价值 10、QRS时限140ms ：价值不大 牢记红字部分啦。。。 1、房室分离 50%的室速存在房室分离， 另50%存在着1:1 室房逆传（30%）和室房文氏或2:1 逆传（20%） 体表心电图检出室速伴房室分离的几率仅为20%~40% 1、房室分离 2|3、VT时的心室夺获和室性融和波 Fisch C. Electrocardiography of Arrhythmias. 1990;134. V1 E F C 融和波（F） VT (E) 夺获（C） 2|3、心室夺获 窦律的心电图 心动过速的心电图 4、“无人区”电轴 无人区电轴是指心室除极的额面电轴落在第3象限，即Ⅰ和aVF 导联QRS 波的主波均为负向 正常时，窦性心律的心电轴多为0°~110° 左束支阻滞时可引起电轴左偏，程度常不超过- 90° 右