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玻璃体后脱离，视网膜裂孔，格子样变--AAO之PPP
玻璃体后脱离，视网膜裂孔，格子样变—AAO之PPPcase50岁女性，主诉右眼黑影飘动1天，视力正常，小瞳下眼底正常。概述定义：PVD—玻璃体后皮质与视网膜内界膜分开概述45-65岁多见，在近视眼提前玻璃体液化 玻璃体后脱离症状：闪光，漂浮物—8-26%当时发现有裂孔，2-5%随后发生裂孔玻璃体色素细胞、积血,提示有裂孔PVD分期分期表现1期黄斑周围玻璃体分离2期黄斑部玻璃体分离3期除视盘外广泛分离4期玻璃体完全后脱离孔源性视网膜脱离危险因素近视视网膜格子样变性(人群发生率6-8%)白内障手术（网脱发生率1%）外伤对侧眼发生孔源性网脱回顾病例50岁女性，主诉右眼黑影飘动1天诊疗流程病史：PVD症状，眼外伤史、近视、眼部手术史、网脱家族史检查：视野，RAPD、玻璃体脱离、积血、色素、详查周边眼底辅助检查：OCT（评估后脱离分期）、B超（无法看清眼底时）立即治疗类型治疗急性有症状马蹄孔立即治疗急性有症状有盖孔不一定必须治疗急性有症状锯齿缘离断立即治疗外伤性视网膜裂孔通常需要治疗无症状马蹄孔（无亚临床网脱）可随访无症状有盖孔很少治疗无症状萎缩圆孔很少治疗无症状格子样变无裂孔不治疗，除非PVD造成马蹄孔无症状格子样变有裂孔通常无需治疗无症状锯齿缘离断无一致意见对侧眼有网脱的萎缩孔、格样变、无症状马蹄孔无一致意见治疗方法激光手术并发症：视网膜前膜、黄斑裂孔类型随访有症状PVD无裂孔1-8周，后6-12月急性有症状马蹄孔治疗后1-2周，后4-6周，3-6月急性有症状有盖孔2-4周，1-3月，6-12月，每年急性有症状锯齿缘离断治疗后1-2周，4-6周，3-6月，每年外伤性视网膜裂孔治疗后1-2周，4-6周，3-6月，每年无症状马蹄孔1-4周，2-4月，6-12月，每年无症状有盖孔1-4月，6-12月，每年无症状萎缩圆孔1-2年无症状格子样变无裂孔每年无症状格子样变有裂孔每年无症状锯齿缘离断治疗后1-2周，4-6周，3-6月不治疗1，3，6 月对侧眼有网脱的萎缩孔、格样变、无症状马蹄孔6-12月随访内容病史：视觉症状，间隔期的眼外伤史、眼部手术史 检查：视力，玻璃体脱离、积血、色素、详查周边眼底辅助检查：OCT（如有玻璃体黄斑牵引）、B超（看不清眼底）患者教育视网膜脱离高危患者有关PVD和视网膜脱离的症状，以及定期随诊指导所有高危患者，如眼前飞蚊增加、视野缺损或视力下降，应当尽快就诊 小结急性PVD8-26%有裂孔，2-5%随访中出现裂孔急性有症状马蹄孔、锯齿缘离断和外伤性裂孔需要及时治疗激光可使孔周脉络膜视网膜粘紧治疗裂孔早期诊断治疗成功率高有裂孔人群中5-14%会出现新裂孔
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