产科产后出血的诊疗常规.doc

产科产后出血的诊疗常规 产后出血的定义：胎儿娩出后24小时内出血量≥500m1或产后2小时内出血量≥400mL者。 一、 产后出血是产科常见而且严重的并发症，危及到产妇的生命。产科出血是我国孕产妇死亡的首位原因。 产后出血预防措施： (一)产前：通过系统围产保健、高危筛查，对有可能发生产后出血的疾病进行预防性治疗。 1、纠正贫血，提高对失血的耐受性。 2、及时发现和积极治疗子痫前期。 3、积极治疗患有肝病及凝血机能障碍的孕妇。 4、及时发现羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、多次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等有出血倾向的产妇，并提前入院待产，制定合理的分娩计划。 (二)产时：正确处理第三产程 1、产程时间：第三产程如无出血可等待20分钟，如有出血应随时徒手剥取胎盘。剖宫产时应尽量避免手取胎盘，等待自然宫缩，促使胎盘剥离后娩出。如超过5分钟仍未剥离时再手取。 2、对有可能发生产后出血的高危孕妇在产程延长、宫缩乏力时，脐带外露部延长时为胎盘剥离征象。助手在腹部轻压宫底使胎盘进入子宫下段，再在下腹部耻骨联合上方向上推子宫使胎盘进入阴道，此时助产者轻牵脐带使胎盘娩出。切忌在无宫缩时搓揉子宫或牵拉脐带。胎盘娩出后助手稍用力按摩子宫，接产者以旋转法娩出胎膜，防止断裂。 4、胎儿娩出后，台下应作好预防性静脉注射宫缩剂催产素10u+10％葡萄糖20m1或卡孕栓1mg肛门内，以促宫缩及胎盘的剥离。 5、仔细检查胎盘胎膜是否完整。 6、提高接产技术，熟悉分娩机转，正确保护会阴。 7、正确处理产程，防止滞产、急产，宫缩乏力应除外头盆不称后加强宫缩。 (三)产后 1、正确测量出血量：为防治产后出血的首要条件。可用实量法、称重法、面积法等相结合。 (1)阴道分娩者当胎儿娩出后即用接血器垫于产妇臀下。有会阴伤口者以浸湿的纱布块数估计失血量，再估计血染布单的面积算出失血总量； (2)剖宫产时对失血估计往往偏低，要求将羊水量排除后实测吸引瓶中血量再估量纱布、纱垫、布单的血量。 2、仔细检查胎盘、胎膜是否完整，如有可疑及时处理。 3、仔细检查软产道，及时发现产道损伤及产道血肿并正确及时处理。 4、缩宫剂的应用，对有产后出血高危因素的产妇在胎儿娩出后及时选用催产素、前列腺素制剂(卡孕栓、米索等)、麦角新碱 (高血压、心脏病、青光眼禁用)等预防产后出血。 5、对上述有高危因素产妇，在二程应开设静脉通道。不具备抢救条件的医院应在产前将产妇转往上级医院。 6、产后出血超过2：1：1比例时应寻找出血原因(2：1：1即接产时≥200m1，产后2小时内≥100m1，产后2小时到24小时失血100m1)。常见的原因为子宫收缩乏力，胎盘、胎膜残留，产道裂伤及凝血障碍等。有时常数种原因混合存在。 7、分娩后在产房观察2小时，注意阴道出血、会阴阴道血肿、子宫收缩、膀胱充盈及生命体征。 二、产后出血治疗措施 (一)针对不同的出血原因，采取有效制止出血的措施 1、胎盘未娩出前如出血量多，应及时人工剥离胎盘。 部分或小叶胎盘或胎膜残留应手取或大刮匙清官。如遇部分植入性胎盘(全部植入者一般不出血)，不应盲目剥离抠取，并应注意有无产道裂伤。 2、子宫收缩乏力者，应用单手或双手按摩子宫，应用宫缩剂。 3、软产道撕裂者应立即正确缝合。 4、有凝血机制障碍应及时作实验室检查包括血小板计数、凝血酶原时间及活动度，纤维蛋白原测定及检验或纤维蛋白降解物，D2聚体，出凝血时间等有关DIC筛查试验，及时输入新鲜血及各种凝血制剂。疑有DIC者争取及早应用肝素，在化验回报以前可给小剂量12.5mg—25mg静滴，待化验回报后再酌情处理，并及时补充凝血因子，如进入纤溶亢进阶段，应用抗纤溶药物。 5、不能控制产后出血又需保留生育机能者，可行宫腔填塞专用纱条，但应及时决断，已有休克时操作会加重病情。术后严密观察生命体征，抗感染治疗。24小时在催产素静脉滴注和作好腹部手术的准备下予以取出。 6、遇难以控制出血或取出纱布后继续出血，应果断行手术止血，手术可行子宫动脉结扎、髂内动脉结扎或子宫切除(一般可行子宫次全切除，羊水栓塞或中央性前置胎盘则需全子宫切除)。 7、植入胎盘出血时，行局部切除或子宫切除。 8、有条件的医院可行介入治疗。 (子宫动脉栓塞术)(如血管造影子宫A栓塞) (二)防治休克 1、注意观察生命体征，发现早期休克，作好抢救记录，注意体位、保暖、吸氧。