长期照护中的营养照护.pptVIP

長期照護中的營養照護 惠璿諮詢中心 陳惠櫻營養師 營養照護目標 對有營養缺失之個案提供營養評估及改善方案以改善營養狀況增進抵抗力，減少疾病合併症及再住院率 除了醫療照護外，兼顧生活品質 尊重生命及個人自主權，提供支持性及維護性的服務。 案例一 77歲阿嬤，中風、失智，在家自行照顧一年 入住機構時體重24.9公斤 BMI = 11.6 1年內體重減輕約20公斤 嚴重皮下脂肪耗損、肌肉耗損 褥瘡 NG灌食一般牛奶，長期間腹瀉 營養診斷 重度蛋白質-熱量營養不良 原因—長期使用錯誤灌食食品 案例 二 85歲阿公平時健康狀況良好 第一次中風，無法自由行動 入住體重 51.3kg BMI = 17.3 Alb =2.9 食慾不振，喝水會嗆咳 中度皮下脂肪耗損、肌肉耗損 褥瘡 營養診斷 重度蛋白質-熱量營養不良 生理因素—吞嚥困難，喝水嗆咳 心理因素—無法接受中風行動不自由、拖累家人 案例 三 88 歲阿嬤 由醫院出院後轉入， 入住體重29.6公斤 BMI = 18.9 胃十二指腸管灌食 住院時即一直排稀便，出院時仍未改善 營養診斷 不適當灌食配方 問題分析 出院前個案未會診營養師、復健師等 有營養不良傾向個案未能及早發現 居家營養不良個案沒有營養師探訪 長照機構設置辦法未規定須聘任營養師 咀嚼、吞嚥困難個案缺乏專業評估、治療 照顧者缺乏諮詢管道 個案心理、經濟問題 建 議 跨專業整合 出院前及居家照護者依個案需求照會營養師、復健師、社工師、心理醫師等專業人員 人力資源 醫院及機構配置適當營養師人力 機構合理人力配置及待遇，降低人員流動率 保險給付營養諮詢費用及管灌飲食費用 建 議 加強長照人員培訓 營養師 營養評估– 體位測量、吞嚥困難 咀嚼、吞嚥困難者之飲食製作 進食輔具使用評估 心理諮商 護理人員 營養不良篩選 吞嚥困難評估及改善 治療飲食原則 跨專業領域諮商 建 議 加強長照人員培訓(續) 照服員 餵食技巧 個案進食狀況觀察及記錄、報告 管灌飲食配製 治療飲食原則 廚師 長照住民飲食製作原則 管灌食、吞嚥困難飲食、治療飲食製作原則 機構負責人 建 議 醫師主動關懷個案營養狀況必要時會診營養師 體重下降 進食困難 腹瀉便秘等腸胃症狀 家屬長照知識宣導 諮詢管道 治療飲食原則及製作 吞嚥困難及管灌飲食製作 * * 飲食改善計畫 改用灌食配方，每餐由150ml開始漸增至300ml，ㄧ天六餐 飲食改善計畫 半流質飲食，少量多餐 補充配方奶500~750C.C./天 液體食物添加快寧寶 鼓勵家屬多探視 飲食改善計畫 改用高纖配方時排便改善 因經濟因素無法長期使用 住民體重到達45公斤 BMI = 21 時 家屬要求減少灌食餐次以減輕經濟負擔