【医学PPT课件】异位妊娠.ppt

病 例: 张某，女， 30 岁，教员。 于1999年5月4日因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次(Bp:60/40mmHg)。请妇产科会诊。 病 史 平素月经规律3-4/28-30日，现停经45天，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。2年前患过“盆腔炎”。G2P1人流1。 问题： 本病的发病特点？ 应做哪些检查？ 可能的诊断？ 造成的原因可能是什么？ 应与哪些疾病进行鉴别？ 应如何治疗？ 中医妇科学 异 位 妊 娠 目的要求： 掌握：异位妊娠的定义、临床表现、诊断及手术指征。 熟悉：异位妊娠的鉴别诊断;各期的辨证论治;西医对异位妊娠的治疗原则与治疗方案。 了解：中、西医病因与发病机制及异位妊娠的治疗新近展。 重点：异位妊娠的临床表现及诊断。 难点：异位妊娠的鉴别诊断及治疗思路。  第三节 异位妊娠 【概述】 3.分 类： 根据受精卵在宫腔外种植部位的不同可分为： 输卵管妊娠 约占异位妊娠的 95％－98％，故本节主要阐述输卵管妊娠。 4.中医学认识： 医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，在古代书籍中有类似症状的描述。与“妊娠腹痛”、“胎动不安”、““少腹血瘀”、“癥瘕”等病证相关。 非手术治疗异位妊娠临床中西医结合重大科研成果﹗ 【病因病理】 一、西医病因病理 （一）病因 1.输卵管炎症：是输卵管妊娠最主要的病因，首要因素。可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。（多次人流，继发性不孕） 2.输卵管手术史。（结扎、吻合，10%-20%） 3.输卵管发育不良或功能异常。 4.辅助生殖技术。（2.8%） 5.宫内节育器（IUD。（病史、忽视） 6.盆腔子宫内膜异位症。（约占不孕原因20%，内分泌异常） 7.孕卵外游。 8.其他盆腔内肿瘤压迫或牵引。 输卵管妊娠 2．子宫的变化： 输卵管妊娠具有与子宫内妊娠时相同的内分泌变化，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，致使 停经，子宫增大变软，但小于停经月份，子宫内膜呈蜕膜改变。蜕膜的存在与孕卵的存亡有密切关联。 如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜发生过度增生和分泌反应——甾体激素过度刺激引起（对诊断异位妊娠有一定价值） 二、中医病因病机 中医学认为，本病的发生与孕妇宿有少腹瘀滞，冲任不畅，使孕卵运行受阻； 少腹瘀滞 冲任不畅 【临床表现】 一、输卵管妊娠流产破裂 ： （1）症状不典型，少数患者在停经后可有早孕反应。 （2）或可自觉下腹一侧隐痛或胀痛 （3）妇科检查：子宫稍涨大变软，与停经月份不符，可能发现一侧附件处有软性包块，稍有压痛，尿妊娠试验阳性 二、输卵管妊娠流产破裂 ： （1）病史： 停经： 80％患者有6－8周的停经史， 20％左右患者主诉并无停经史，常将异位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经， 或月经仅推迟数日而不认为是停经。 （2）症状： ①腹痛：发生率约为90％－95％。患者突感下腹一侧撕裂样疼痛，可波及下腹或全腹。肛门坠胀和排便感。 ② 阴道出血：不规则的阴道流血，色深褐，量少，呈点滴状。 ③晕厥与休克：因腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克，与阴道流血量不成正比。 ④盆腔包块： （3）体征： ①一般情况：出血多时，贫血貌，休克 ②腹部检查：压痛，反跳痛，移动性浊音 ③妇科检查：盆腔检查： 阴道 后穹隆 宫颈 子宫稍大而软， 子宫一侧或其后方可触及肿块 【实验室及其他检查】 1．HCG测定：目前β－HCG检测已是早期诊断异位妊娠的重要方法。放射免疫法定量测定β－HCG。是保守治疗的重要评价指标