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急性药物性肝衰竭的诊治体会 山东大学齐鲁医院 高艳景 定义 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疽、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。 病因 ● 在我国引起肝衰竭的主要病因是 肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒) ● 其次是药物及肝毒性物质(如乙醇、 化学制剂等) 病因 ● 在欧美国家，药物是引起急 性、亚急性肝衰竭的主要原因 ● 酒精性肝损害常导致慢性肝衰 竭。 ● 儿童肝衰竭还可见于遗传代谢 性疾病 肝衰竭分类 将肝衰竭分为四类: ●急性肝衰竭(ALF) ●亚急性肝衰竭(SALF) ● 慢加急性(亚急性)肝衰竭 (ACLF) ●慢性肝衰竭(CLF) 2006年8月制订了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》 损害肝脏常见药物 ●中药 ●其次为抗结核药 ●解热镇痛药 ●抗生素（包括抗真菌药） ●降血糖类药、抗甲亢药 ●抗肿瘤药及其他 肝衰竭的治疗 ●肝衰竭的治疗是一个综合的治疗过 程,理想的治疗效果就是促进肝再生 ●但是目前对肝衰竭患者仍然缺乏 促进肝再生的有力药物和措施 ●目前仍以综合治疗为主,针对不同 的病人和病因制定个体化治疗方案 药物性肝衰竭治疗体会 治疗要点 ●停用引起肝衰竭的药物 ●特殊药物中毒的特殊治疗 ●保护和维持肝脏功能 ●在不引起原发病恶化的前提下尽早应用糖皮质激素 ●人工肝的应用 ●积极治疗并发症特别是感染 我们统计齐鲁医院了近5年的药物性肝衰竭的资料：共6例 病因 解热镇痛药1例，多种抗抑郁药1例、抗甲亢药物1例、大量类风湿关节炎药物1例、蘑菇中毒1例、抗免疫药物1例 治疗结果 3例明显好转出院 1例好转后回当地医院治疗 2例死亡 死亡原因 李XX，男，1987.8月生，住院号 890773。入院时PT 23.6S，PTA 31%;入院后积极精氨酸、天晴甘美和 甲强龙、PGE1同时，第3天行活体 肝移植术，术中血压骤降转ICU 后 死亡。（死亡讨论考虑脑出血） ●郭XX，住院号720185，入院时AST 611,ALT 329.BIL 262, PT 25S,PTA 35% ●积极应用促肝细胞生长素、抗感染、 甲强龙等治疗 ●因资金问题未能行人工肝治疗（虽 然积极动员） ●死亡原因急性呼吸功能衰竭和脑出血 抢 救 成 功 ●积极保护肝功能治疗。如天晴甘平 等治疗 ●停用引起肝衰竭的药物 ●应用糖皮质激素治疗 ●及早人工肝治疗 ●对症治疗：输血小板、新鲜血浆预 防颅脑出血等 ●抗感染治疗 1例好转后到当地医院治疗 ●岳XX，住院号６９５９３２，服用 他巴唑发生。 ●积极早期应用氢化考的松、抗感染、 和保肝治疗 ●但未行人工肝治疗 ● TBIL908，DBIL528降到TBIL394 因 资金问题回家治疗 谢谢！