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多学科协作模式下的大肠癌诊治进展 ? 680?实用癌症杂志2011年11月第26卷第6期ThePracticalJournalofCancer,November2011.Vol26,No.6 多学科协作模式下的大肠癌诊治进展 沈焘综述李云峰蔡昕怡审校 关键词:多学科协作(MDT);大肠癌;诊治 中图分类号:R735.34文献标识码:B 文章编号:1001-5930(2011)06-0680-03 随着人们生活水平的提高,饮食习惯的改变,人口老龄化的 影响,我国大肠癌发患者数和死亡人数也逐年递增.据统计,我 国大肠癌每年新发病例已超过17万,是发病率占世界第3位的 恶性肿瘤,其病死率排第4位….近年来,随着国际上”多学科 协作”(multi—discipinarytreatment,MDT)模式的建立与发展,大 肠癌的诊治已不是”个人明智的决策”,而成为了”群体智慧的 结晶”_2J.本文就MDT模式下的大肠癌诊治进展做一综述. 1MDT目前概况 MDT在英国已成为惯例,对于癌症患者的诊治必须经由 MDT会议讨论制定方案.国内的MDT模式近年来在一些大型 的诊疗中心逐渐形成.2010年11月4日我国卫生部医政司公 布了《结直肠癌诊疗规范(2010年版)》,其中多次提及”多学科 协作”的理念.MDT模式是指临床多个学科(2个以上的学 科),针对1个临床疾病重点商讨患者在疾病诊断和治疗中的 问题,通过多学科的讨论会议,制定出最合理的治疗方案.MDT 模式是实现肿瘤规范化综合治疗的有效形式,其基本组成包括: 肿瘤外科医生,肿瘤内科医生,放疗科医生,病理科医生,放射科 医生,肿瘤基础研究人员,护士等,甚至有人提出需要诸如心理 学家,物理治疗和语言治疗专家等的参与. 如何达到早期诊断,准确分期,规范化治疗,以降低大肠癌 局部复发和远处转移风险,提高患者的生活质量,一直是临床工 作者努力探索的课题. 2MDT模式下的大肠癌诊断进展 2.1大肠癌早期的诊断方法 早期检出率低仍是影响大肠癌治疗效果的重要因素之一. 随着MDT模式意识的提高,在分子生物学水平中大肠癌相关基 因的检测对早期诊断有重要意义,如K—ras基因,p53基因,APC 基因的检测.相关研究表明c—myc基因改变与大肠癌的发生 也密切相关;对于遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家族成 员应该早期进行DNA错配修复基因检查,对发现早期大肠癌也 具有十分重要的意义.对于大肠癌的相关分子标志物的检测, 如通过血清检测CEA,CA:,CA,CA.等,由于缺乏特异性,故 不能作为确诊证据.有研究表明大肠癌端粒酶活化率为 94.29%,而正常黏膜仅为2.86%,这就提示端粒酶的活力也成 为早期诊断大肠癌的重要方法;血清中巨噬细胞移动抑制因子 有望成为筛检大肠癌的有用指标.随着科技的发展,粪便内微 量的DNA,也可作为1种新的简单,有效的非侵袭性筛查大 肠癌的手段.近些年来,类似于唾液,尿液等的相关代谢组学分 析和数据分析技术给大肠癌的早期诊治带来了光明前景. 大肠癌组织形态学检查中,全结肠镜检查是目前最基本的 大肠癌诊断手段,也是发现早期大肠癌的重要手段,诊断敏感度 达95%.MDT模式下的初步临床研究表明,在行大肠癌筛查 时,结肠胶囊内镜具有无创性好,患者依从性高的优点..,可 作为常规结肠镜的补充检查手段,但对于阳性发现只有在全结 肠镜下进行组织活检才能明确诊断.新近推出的共聚焦内镜是 1种新的内镜成像技术,可在内镜检查的同时,在体内进行表层 下细胞及亚细胞水平的组织学诊断.通过点扫描激光分析,可 连续不断地获得高清晰度的组织学图像,对上皮内瘤样变和结 肠癌诊断的敏感性和特异性分别为97.4%和99.4%,准确性也 为99.2%,对于结肠癌的早期诊断具有重要的意义. 2.2大肠癌诊断中MDT模式 MDT模式带来了超声内镜,CT,MRI等影像学技术的改进, 为结直肠癌外科术前分期的准确度提供了更高的保障”. 超声内镜(endoscopicultrasound.EUS)可根据检查结果判断临 床T,N分期,制定相应治疗方案.但EVS对肿瘤复发和曾有过 术前放疗的患者诊断并不理想.研究表明超声内镜诊断直 肠癌浸润深度的诊断符合率达79.3%,对于T,T:,L,T期诊 断的灵敏度分别为100%,58.8%,87.5%和83.3%;而超声内 镜诊断淋巴结转移的灵敏度,特异度和准确度分别为76.9%, 75.O%和75.9%;提示腔内超声对直肠癌浸润深度及肠周淋巴 结转移诊断准确度较高,可成为直肠癌术前分期诊断的良好方 法. 在《NCCN结直肠癌临床诊治指南(V.1.2010)》中,分期推 荐的是CEA与胸/腹/盆腔的CT,腔内超声或盆部MRI等做联 合检测,由此可见,腔内超声和腹部CT在评估结直