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胸水鉴别诊断 整理：内四 冯婷 2014-07-24 胸水鉴别诊断 分类 漏出液与渗出液鉴别诊断 结核性与肿瘤性胸水鉴别诊断 按性状分类 按发病机制分类 按性状分类 漏出性：充血性心力衰竭、肝硬化、肾 病综合症、低蛋白血症等 渗出性：结核、炎症、肿瘤等 血性： 肿瘤、结核、外伤等 脓性： 严重感染性疾病等 乳糜性：胸导管破裂等 按发病机制 淋巴引流障碍 胸膜通透性增加 毛细血管内胶体渗透压降低 毛细血管内静水压升高 损伤 渗出液 漏出液 血性、脓性、乳糜性 漏出液与渗出液鉴别诊断 渗出液 漏出液 外观 比重 细胞数 葡萄糖 蛋白 LDH 草黄色、血性、混浊、能自凝 无色或淡黄色、清晰透明、不自凝 1.018 1.018 0.5*10^9/L 0.1*10^9/L 阳性（30g/L） 阴性（25g/L） 与血糖接近 低于血糖水平，3.3mmol/L 200IU，500IU提示化脓或恶性肿瘤 200IU 结核性与肿瘤性胸水鉴别诊断 病史，症状及体征 实验室检查 辅助检查 试验性治疗 病史，症状及体征 是否有结核病史 全身结核中毒症状：低热、盗汗、乏力等 CEA、CA、ADA 阴性 脱落细胞 渗出性胸水 阳性 肿瘤性胸水 CEA、CA不高 ADA升高 CEA、CA升高、铁蛋白升高 ADA