关于帕金森病的临床诊断与治疗的分析.docVIP

精品论文 参考文献 关于帕金森病的临床诊断与治疗的分析 朱淼 　　(黑龙江省大庆龙南医院 黑龙江 大庆 163453) 　　【摘要】 目的 本文旨在对帕金森病（PD）的临床诊断的鉴别和治疗方法上进行分析。方法 收取2010年于我院治疗的患者133例，对临床资料进行回顾，对患者的诊断和治疗情况进行分析。结果 经回顾分析后判断，帕金森病的患者主要有肢体僵硬。姿态步态异常、运动减少等症状。治疗方法主要分为药物治疗和手术治疗。在这之中，预后效果最佳的患者为只要症状是震颤的患者，相反，预后较差的患者为以少动症状为主的患者、及老年帕金森病和恶性帕金森病患者。结论 帕金森病患者往往容易发生误诊或漏诊的情况，对此应该对患者的亚临床症状做到高度重视，这样能提高诊断的准确率，做到合理应用药物治疗和护理，从而得以延缓致残时间，最终提高患者的生存质量。 　　【关键词】 帕金森病；诊断；治疗 　　【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0136-02 　　帕金森病是中老年常见的神经系统变性疾病，主要临床表现为静止性震颤、肌僵直、运动迟缓和姿势步态障碍的主要特征。起病多缓慢，随而逐渐加重。病发主要发生在黑质与纹状体。[1]临床上有很多因为其他多种疾病引起的综合征，临床的表现类似帕金森病，称之为帕金森综合征，而帕金森病也称原发性帕金森病或者原发性震颤麻痹。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　收取2010年于我院治疗的患者133例，其中男性患者47例，女性患者86例，年龄最低有44岁，最高为83岁，平均年龄为63岁。所有患者都符合帕金森病的临床诊断标准。 　　1.2方法 　　1.2.1诊断 　　中老年患者发病往往为缓慢进行性病程，可以确诊是原发性帕金森病的主要特点有以下几点。一为静止性震颤，表现在双上肢或者四肢，震颤的幅度为中等以上并持续存在或有间断。二是肌僵直，表现在颈、躯干、肢体上，另外手的轮替运动缓慢且笨拙，小碎步也是肌僵直的表现。三是运动徐缓或运动减少，表现在动作缓慢，精细的动作上有障碍，例如无法写字或写字越写越小、系鞋带困难等现象上，另外还有日常生活能力障碍及也是运动徐缓的表现。四是姿势异常和姿势反射障碍，表现为在头、躯干前倾、两手位置上移。这四项明显便能确诊为原发性帕金森病。 　　可以初步诊断为帕金森病的症状主要是以下表现，轻度但是肯定的静止性震颤，幅度一般为中等，至少也有一侧上肢幅度明显。至少有一侧的肢体肌张力增高，双手的轮替运动减慢。日常生活能力降低，运动迟缓。向后拉肩的时候会倒退两三步但是能自动恢复。上述中至少有两项症状或体征较明显时，便可初步诊断为原发性帕金森病。 有静止性震颤、肌僵直和运动徐缓此三项症状中的任何一项则需考虑帕金森病的可能。 　　特发性震颤、抑郁症、脑血管病需要与早期帕金森病患者区别开来，其中特发性震颤比较常见，部分有家族史，发病年龄段长幼不一。早期帕金森病的症状仅仅限于一侧肢体，患者常常一侧肢体无力或者不灵活，如果没有震颤，容易误诊为脑血管病，经过仔细的检查的话是易于鉴别的。 　　1.2.2治疗 　　在帕金森病的治疗中，应该采取多种方法综合治疗，日常生活的调整、药物治疗和手术治疗，以及之后的康复治疗和心理治疗等都很重要。药物治疗为首选并且也是主要的治疗手段。但是在目前应用的情况来看，药物治疗和手术治疗都只是能改善症状，并不能阻止病情的发展，当然也不能治愈。所以帕金森病的治疗不能只顾及眼前而不考虑将来患者的生存和生活质量。帕金森病的常用治疗药物有下列几种，抗胆碱能药，此类药物对震颤的效果比较好，用于以震颤为主的早期患者。不良反应有口干、便秘、排尿困难。视物模糊，严重的患者会出现幻觉和妄想、前列腺肥大患者和青光眼患者应禁用。70岁以上老人或有认知功能损害的患者应该避免使用。多吧增强药如金刚烷胺原是抗病毒药，后来被发现可以用来抗震颤麻痹。不良反应有踝部出现水肿、网状的青斑、神志模糊和幻视幻听等。而且大剂量的使用可加重充血性心力衰竭。切记肾功能不全者需慎用，严重胃溃疡和肝病患者慎用，哺乳期的妇女禁止使用。多巴类药物可补充脑内多巴胺，是治疗帕金森病最基本和有效的药物。对震颤、运动迟缓等都有比较好的治疗效果。现目前在临床上常使用的是复方左旋多巴胺制剂。多巴胺受体激动剂是首选药物，治疗效果可能不及多巴类药物，但是能推迟多巴类药物的应用，并且有神经保护作用，所以在临床上有一定的优势，比较适用于相对年轻患者。在原则上，帕金森病在被确诊后就应尽早进行保护性治疗，现前单胺氧化酶B型(MAOB)抑制剂是作为保护性治疗的主要药物。由于临床上治疗药物过多并且多数药物都有较多的不良反应，所以在用药时需予以重