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精品论文 参考文献 关于心脏病用药的几点具体分析 买丽克扎提middot;阿不都克力木（新疆乌鲁木齐市精神病福利院 新疆 乌鲁木齐） 　　【摘要】心脏病的用药要根据不同的诱发病因来区分对待，同时观察心脏病患者在用药过程中有无明显的药物反应。在针对各种心脏病的用药方面，必须加强药物科学管理，对药物的理性进行有效分析，从而不断提高心脏病的治疗水平。 　　【关键词】耐受量、脂质、慢反应【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）10-0232-01 　　一、心肌梗死用药药品：美托洛尔25mg，每天2 次，口服；依那普利10mg，每天1 次，口服；阿司匹林肠溶片 75mg，每天1 次，口服；辛伐他汀20mg，每天1 次，晚餐时口服。适应证：心肌梗死恢复期。 　　分析：心肌梗死后应用B 受体阻断药美托洛尔可明显降低心肌梗死后的病残率及死亡率，早用得益多而且可长期有益，对心肌梗死高危人群即大面积或前壁梗死患者治疗益处最大。注意其剂量需个体化。AMI 后长期应用美托洛尔使死亡率下降最多的是高危的心肌梗死患者，即有心功能受损及心律失常的患者。对心肌梗死存活者长期治疗的建议：（1）除低危患者外，无美托洛尔禁忌证者，应在发病后数天内开始治疗，并长期服用。 　　（2）非ST 段抬高的心肌梗死存活者及中重度左心室衰竭或有美托洛尔相对禁忌证者，可在密切监测下使用。 　　心肌梗死后患者长期服用阿司匹林可以显著减少其后的死亡率。长期用阿司匹林的患者发生心肌梗死时梗死范围较小，并且常为非Q 波梗死。所有AMI 患者只要无禁忌证都应长期服用，常用量每日50-150mg。 　　心肌梗死后应用ACEI 如卡托普利、依那普利等有助于改善恢复期心肌的重塑，减少急性心肌梗死的病死率，降低充血性心力衰竭的发生率。对年龄lt;75 岁、梗死面积大或前壁梗死、有明显心力衰竭或左室收缩功能显著受损而收缩压gt;100mmHg 的患者，应长期服用ACEI。可选用一种ACEI 从小剂量开始逐渐加量到临床试验推荐的靶剂量（如卡托普利150mg/d，依那普利40mg/d）或最大耐受量。对于梗死面积小或下壁梗死无明显左室功能障碍的患者不推荐长期应用。 　　以辛伐他汀或普伐他汀降低总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平，不仅可显著降低冠心病事件的发生率（30%-40%）。并降低脑卒中的发生率，而且降低总死亡率（22％～ 30％）。他汀类治疗的益处不仅见于胆固醇升高患者，也见于胆固醇正常的冠心病患者。 　　不论性别、年龄（60 岁以上）、是否合并高血压、糖尿病或吸烟，患者使用他汀类治疗均可受益。心肌梗死恢复期，应用上述药物可预防再梗死、降低心力衰竭的发生率，降低死亡危险。 　　二、冠心病用药1、钙离子拮抗剂其作用为抑制或减少冠状动脉血管痉挛，抑制心肌收缩，扩张外周阻力血管及冠状动脉，降低心肌氧耗及增加冠脉血流，某些钙拮抗剂还 能减慢心率。 一般耐受好，能增加病人耐力及缓解症状，可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。一般认为它们与beta; 受体阻滞剂具有相同的效果，特别 适用于某些有beta; 受体阻滞剂禁忌的情况，例如哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。常用药物有：维拉帕米(40 毫克，2 次/ 日)、硝苯地平(10 毫克，3 次/日)、硝苯地平控释剂( 拜心同)(30 毫克/ 日)、缓释剂( 络活喜)(5毫克/ 日)、地尔硫卓( 硫氮卓酮、合心爽)(30 毫克，3 次/ 日) 等。 　　2、血管紧张素转换酶抑制剂/ 醛固酮受体拮抗剂此类药物具有心血管保护作用，能够减轻冠状动脉内皮损伤，具有抗炎作用，促进血管扩张、抗血栓、抗 凝集等效用。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其是那些使用beta;受体阻滞剂和硝酸甘油不能控制缺血症状的高血压患者，应当使用此 类药物。常用药物有：依那普利(10 毫克/ 日)、贝那普利(10 毫克/ 日)、雷米普利(2.5 ～ 5 毫克/ 日)、副辛普利(10毫克/ 日) 等。但用药过程中 要注意防止血压偏低。如出现明显的干咳副作用，可改用醛固酮受体拮抗剂( 沙坦类)。 　　3、调脂治疗调脂治疗是指对高密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯这三个指标进行调节，以提高高密度脂蛋白，降低胆固醇和甘油三酯，从而稳定冠状动脉病变处脂质斑块，防止其破裂及斑块继续增大，甚至使脂质斑块消减。因此，适用于所有冠心病患者。冠心病病人应当改变不良的生活习惯，戒烟，低脂饮食，减轻体重，适当运动，常规测血胆固醇水平。对伴有高脂血症的病人，在改变生活习惯基础上给予调脂治疗。目前提倡用他汀类药物，常用药物有：洛伐他汀(20毫克/ 日)、普伐他汀(10 毫克/ 日)、辛伐他汀(20 毫克/ 日)、氟伐他汀(20 毫克/ 日)、阿托伐他汀