关于静脉尿路造影的再认识.docVIP

精品论文 参考文献 关于静脉尿路造影的再认识 缪斯 肖建坤 黄福气 （武警福建总队医院放射科 福建福州350000） 【摘要】目的 评价静脉尿路造影中所遇到各种问题。方法　对300例静脉尿路造影（IVP）检查者，使用数字化X线机，透视点片。在检查中对患者是否有肠道清洁准备及禁水，腹部是否加压，不同造影剂浓度、剂量，造影剂是否加生理盐水，不同造影剂注射速率等情况进行比对；尿路系统显影差的病人，再作其它医学影像检查，以完善尿路系统的诊断。结果　数字化X线机进行IVP检查时，患者无需作清洁灌肠，仅需禁水3～6小时；检查过程中腹部不加压，使用小剂量高浓度碘普罗胺0.4ml/kg体重，不加生理盐水，注射速率为0.5-1.5ml/s即可得到满意的检查效果。对IVP图像质量差的病人，再与CT、MRI、DSA及放射性核素显像检查相结合，明显提高了尿路系统诊断的价值。结论 使用小剂量高浓度碘普罗胺、造影剂注射过程中不加盐水、患者腹部无需加压、减慢注射率60～120s、使用数字化X线机在注射造影剂后3～10min透视点片，可以达到诊断优质的图像质量，同时病人舒适，提高了X线机的利用率，造影剂剂量少既安全又经济。 【关键词】 静脉尿路造影 小剂量造影剂 诊断 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）07-0092-02 尿路系统的医学影像检查方法众多如超声、CT、MRI、DSA及放射性核素显像。但静脉尿路造影（IVP）仍然是一种尿路系统疾病诊断的常用方法。现就摄片方法、患者是否肠道清洁与禁水、患者腹部是否加压、造影剂浓度和剂量、注射速率、造影剂是否加盐水等报告如下： 1、资料与方法 1.1一般资料 选取我院2008年元月至2013年3月静脉尿路造影300例，年龄8-90岁平均年龄50.5岁，平均体重45公斤，其中女性183例，男性217例，使用德国西门子公司生产的模拟数字化（R200）X线机。检查后经具有中、高级职称放射科医师3名，技师2名对300例IVP进行评级。甲级：双侧肾脏轮廓、肾盂肾盏、输尿管和膀胱显影良好。乙级：肾脏轮廓、肾盂肾盏、输尿管和膀胱显影尚佳，可以诊断；丙级：肾脏轮廓、肾盂肾盏、输尿管和膀胱显影差，不能诊断。 1.2方法 静脉穿刺后先注入地塞米松10mg，在未注射造影剂前点片，记录注射前时间，然后以0.5-1.5ml/s速率注射造影剂。300例中使用76%复方泛影葡胺40ml 50例，采用腹部加压，头低足高位，作过敏实验，禁水3～6小时。从静脉注射造影剂后7～10min，15～20min点片，若肾盂肾盏显示，则解除压迫摄全尿路片。低浓度非离子型造影剂100例，其中碘普罗胺（100ml，62.34g）50ml50例，碘海醇（欧苏）（50ml，17.5g）50例，均不加生理盐水腹部不加压，不头低足高位，不作过敏实验。高浓度碘普罗胺（100ml，76.89g）150例，推注0.4ml/kg体重，其中50例加等量生理盐水，腹部不加压，不头低足高位，分别于注射造影剂后3、10min点片，根据需要作延迟到1、3、6小时点片，此时不禁食，不限制活动，但不能口服含碘药物。 2、结果 2.1离子型和低浓度，小剂量（0.4ml/kg体重）高浓度非离子型造影剂，腹部加压与不加压、不头低足高位，是否加生理盐水，IVP图像质量评价无明显差异。丙级者在300例中有30例，其中20例因尿路系统疾病所致，5例因肠道积粪积气过多，3例，过度肥胖体重120kg以上，2例因大量喝水。 2.2不良反应，300例中有16例有轻度反应，发生于76%复方泛影葡胺13例，欧苏3例，按常规处理后缓解。 3、讨论 3.1肠腔清洁的好，能提高显示尿路系统的清晰度，我们只在检查前一日病人口服通便药物，吃多含纤维的素食，造影前3～6小时禁食禁水，检查日排出粪便和排尽小便，不作清洁灌肠，因大便吸收水份后可使含碘尿液浓度降低，因而影像图像质量。本文300例静脉尿路造影中，上述原因致丙级片仅5例。 3.2使用数字化X线机透视点片的优点是可以动态观察肾盂肾盏、输尿管蠕动，当搜捕到肾盂肾盏、输尿管及膀胱显影良好时，即时点片；还可以随意转动病人体位，使肾盂肾盏、输尿管及膀胱的占位，显示更清楚。鉴别腹部高密度影的定位定性更有价值，如盆腔颗粒状高密度影摄斜位片，明确是腹部钙化，而不是尿路系统结石（图1a、