关节镜下松解术治疗膝关节表面置换术后关节僵硬.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜下松解术治疗膝关节表面置换术后关节僵硬 （1陕西中医药大学 陕西 咸阳 712000） 　　（2陕西省核工业二一五医院 陕西 咸阳 712000） 　　【摘要】 目的：分析探讨膝关节表面置换术后膝关节僵硬病例分别在膝关节置换术后半年内和半年后采用关节镜下松解术治疗的临床疗效。方法：行初次全膝关节表面置换术至关节镜下松解术的间隔时间2～5个月一组，A组，9例；行初次全膝关节表面置换术至关节镜下松解术的间隔时间6～17个月一组，B组，7例。全部采用关节镜下松解术治疗，术中膝关节屈曲角度一般可达到120deg;～130deg;，术后CPM锻炼，定期随访。结果：两组手术分别采集术前、术后1周、术后半年患者膝关节伸屈活动最大角度，进行分析。膝关节表面置换术后半年内膝关节镜下松解术A组比较B组，Plt;0.05，说明有统计学意义。结论：膝关节表面置换术后半年内和半年后膝关节镜下松解术均效果良好，但是半年内疗效更好。 　　【关键词】 关节镜下松解术；膝关节表面置换术；关节僵硬 　　【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0106-03 　　本文回顾性分析我院骨科从2009年5月～2015年4月采用关节镜下松解术治疗膝关节表面置换术后关节僵硬病例共16例，我们将所有患者分为A（半年内）、B（半年后）两组，比较两组间的治疗效果，发现膝关节表面置换术后半年内和半年后膝关节镜下松解术均效果良好，但是半年内疗效更好。现报道如下。 　　1.材料和方法 　　1.1 一般资料 　　初次全膝关节置换术后膝关节僵硬病例共16例，男6例，女10例；年龄52～80岁，平均70.5岁。所有患者初次手术术前诊断均为膝骨性关节炎，其中使用PS假体10例，使用CR假体6例。术前膝关节活动度：伸5deg;～屈60deg;，平均屈曲度43deg;。部分患者有关节痛症状，但是可以排除全膝关节表面置换术后关节感染征象。所有患者膝关节正、侧位X线片均未发现关节线和髌骨、假体位置的异常，未发现假体周围放射性透亮线和周围异位骨化等现象。CT排除假体旋转对线等异常。所有病例均为假体置换术后功能锻炼不到位导致关节僵硬。 　　我们将所有患者分为两组：A组（半年内组），行初次全膝关节表面置换术至关节镜下松解术的间隔时间为2～5个月，共9例；B组（半年后组），行初次全膝关节表面置换术至关节镜下松解术的间隔时间6～17个月，共7例。采用相同的手术技术，所有手术由同一手术人员完成。 　　1.2 手术方法 　　手术采用腰硬联合麻醉，绑止血带，麻醉成功后开始手术。常规选用膝前外侧、前内侧、髌骨外上、内上入路。一般先从髌骨外上入路进入，以穿刺钝头将髌上囊及内、外侧隐窝分离，分离困难时以钩刀锐性分离，在关节镜下髌上囊打开的范围至少超过股骨假体上缘10cm。按常规膝前外侧、前内侧入路进行关节镜检查，对粘连束带和瘢痕增生施行切除术，逐步扩大手术范围。关节镜下松解术的操作步骤是：髌上囊、髌骨周围、内外侧隐窝、假体髁间窝及后侧隐窝。髁间窝可见增生瘢痕及滑膜组织，内、外侧隐窝也有不同程度的粘连束带，髌上囊通常正常形态消失，代之以增生瘢痕与纤维束带。PS假体由于有超高分子聚乙烯柱的阻挡，关节镜通常无法经前路进入后侧隐窝，由于观察假体关节面非常困难，所以无法评价假体关节面的状况。关节镜下松解基本完成后，利用手法被动伸屈膝关节，检查膝关节屈曲角度，注意髌骨的活动轨迹。若松解满意，术中膝关节屈曲角度一般可达到120～130deg;；若松解后膝关节屈曲角度仍有限，说明髌上囊、内外侧隐窝以及髌骨周围还有没有松解到位的地方，再次充分松解后手法推拿，大多术中也可以屈曲到110～120deg;。术中应极力避免手术器械对假体关节面和超高分子聚乙烯衬垫的机械损伤。对于不伴屈曲挛缩的病例，常规入路就可以解决问题，而对于伴有屈曲挛缩的病例则必须交替使用前外入路、前内入路、髌骨外上和内上入路，彻底切除前方的瘢痕和纤维束带，再手法松解大多就可以达到目的。对于CR型假体而言，彻底切除前方的瘢痕和纤维束带有时候并不能解决问题，这时候就需要松解后交叉韧带部位的粘连。由于没有前交叉韧带，故在髁间窝观察后交叉韧带很清楚，松解后交叉韧带，注意不要损伤或切断后交叉韧带。术后关节腔留置引流管，根据术前屈曲受限或伸直受限不同，术后采取伸直固定或屈曲固定包扎肢体。 　　1.3 康复训练 　　手术后所有患者均采用镇痛泵镇痛治疗，屈曲固定包扎肢体的患者在48小时拔除引流管后休息1天，第三天使用CPM机锻炼，2次/天，到第7天伤口拆线，出院。回家后主动伸屈锻炼，定期门诊复查。 　　2.结果 　　所有16例患