关节镜下锚钉修复外侧半月板前角损伤的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜下锚钉修复外侧半月板前角损伤的疗效分析 中山大学附属第三医院关节外科 广东广州 510630 【摘 要】目的 探讨锚钉修复外侧半月板前角损伤的临床疗效。方法 回顾分析我院2011年1月至2015年1月共19例外侧半月板前角损伤患者的临床资料。术前MRI或术中关节镜证实外侧半月板前角损伤并且不稳，均于关节镜下给予锚钉修复固定。术后患者定期返院复查，记录每次患者物理检查结果及Lysholm、HSS和IKDC 系统评分，全面评估患者膝关节功能的恢复情况。结果 所有患者均按期复诊，平均随访16月，末次随访膝关节功能评分显著改善。外侧半月板前方压痛消失，体检麦氏征阴性。其中Lysholm术前（40.41 plusmn; 6.13）vs.术后（96.73 plusmn; 3.25）；HSS术前（45.50 plusmn; 3.28）vs.术后（96.25 plusmn; 2.12），IKDC（40.12plusmn;3.98）vs.（92.69plusmn;4.18）。手术前后差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 锚钉可原位牢固修复外侧半月板前角损伤，随访临床疗效满意。 【关键词】外侧半月板前角；损伤；锚钉 引言 关节镜技术经过近二十年的发展和普及，关节镜医师掌握了半月板常见疾病的诊断和常用的修复技术。随着第四代半月板全内缝合技术的广泛推广，医师极大缩短了手术时间并且简化了手术步骤，这使得越来越多的半月板患者受益。但另一方面MR检查的普及和医生诊断技术的提高，使我们能够诊断更加隐匿的半月板损伤，其中以外侧半月板前角（anterior horn of lateral meniscus，AHLM）损伤尤为重要[1]。此类损伤经常合并韧带损伤，临床上往往漏诊，未及时给予恰当的治疗，造成膝关节功能严重受限[1-3]。 随着国外学者的深入研究，目前医生逐渐认识到半月板前后角损伤的重要性。其中AHLM因其特殊的生物力学功能和解剖结构逐渐得到重视[4-6]，目前文献报道其发病率约11%[7]。文献虽报道了多种修复技术，因随访时间短且病例较少，尚未得到一致认同。 锚钉修复技术近年来在肩关节及其他小关节得到广泛使用，得益于其操作简单，定位准确及固定牢靠。锚钉的使用能有效修复关节内损伤的细小结构。鉴于上述优点，我们理论上推测锚??可原位牢固修复外侧半月板前角损伤（图1）。本文回顾了近年来我院相关病例，分析总结了其临床疗效。 1 一般资料与方法 1.1一般资料 我科2011年1月至2015年1月共19例AHLM损伤患者行锚钉修复。其中男13例，女6例，年龄16-39岁，平均28岁，左膝5例，右膝14例。有明显外伤史者11例，半月板前角囊肿者4例（图2），前叉韧带和胫骨髓内钉手术者4例。平均伤后三月接受手术，术后平均随访16个月。所有患者术前无膝关节活动度受限，关节镜检查无半月板其他部位损伤，软骨无显著退变，伸膝关节肌力正常。所有患者术前均接受MRI检查，提示半月板前角信号异常，部分半月板出现移位突出。 1.2 材料 常规使用施乐辉关节镜系统，术中使用直径2.8mm的锚钉，为PEEK和金属材料制备（施乐辉，美国），锚钉自带不吸收缝合线。 1.3方法 1.3.1体位和麻醉 术中取仰卧垂腿位，保证膝关节术中可以过屈，大腿根部上止血带。 1.3.2手术入路 取常规髌下前内侧和前外侧入路探查关节腔，评估软骨和半月板病变情况，确认AHLM损伤不稳定。明确手术指征后通过刨刀修整AHLM足印区，取髌旁内侧入路，通过1.6mm克氏针选定合适的锚钉置入角度和位置。通过抓钳和过线器牢固缝合半月板前角，再通过钻头预钻孔（图3），打入锚钉收紧缝合线，探钩确认AHLM位置良好，固定牢固。镜下再次确认关节活动未引发半月板不稳（图4）。 1.3.3患者康复锻炼进程 术后给予患者膝关节冰敷和NSAIDs药物6周，可调角度节支具保护膝关节4周，术后3周内主要行股四头肌功能锻炼，膝关节CPM活动控制在90deg;内，第4周逐渐活动至正常范围，第5周扶拐部分负重行走，8周后逐渐正常步行。3个月内避免深蹲、患肢过度旋转等活动。 1.4 随访记录指标 采用Lysholm，HSS和IKDC三种通用的评分方法准确评估膝关节术前的功能，分别于术后1，3，6，12，24和30个月返院复查再评估。评分越高提示膝关节功能状态越好。 1.5统计学分析 结果采用SPSS 19.0进行统计学分析，术前术后评分采用xplusmn;s表示，通过配对t检验，结果P lt;0.05为有统计学差异。 2 结