关节镜下自体腘绳肌腱前交叉韧带等长重建的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜下自体腘绳肌腱前交叉韧带等长重建的临床观察 吴俊生（丹东市人民医院骨科 118000） 【摘要】 目的 探讨关节镜下自体腘绳肌腱前交叉韧带等长点重建技术的要点、应用及临床疗效。方法 20例ACL断裂患者应用关节镜下自体腘绳肌腱等长点ACL重建，对比其术前、术后的Lysh01m评分。结果 20例患者均获得随访，随访时间平均13个月。Lachman实验阴性，Rolimeter检查显示双膝关节前后松弛度差值由术前平均(7.5plusmn;2.4)mm减少至末次随访时(2.1plusmn;1.3)mm。Lysholm评分由术前平均(62.0plusmn;57.8)分改善至末次随访时(92.5plusmn;5.5)分。所有患者都较术前有改善。无一例合并感染、血管、神经损伤。结论 自体腘绳肌腱等长点重建ACL具有取材部位损伤小、关节稳定性恢复良好，保持韧带的等长重建、固定牢固是手术成功的保证。 【关键词】 前交叉韧带 自体腘绳肌腱 等长点 关节镜下前交叉韧带（ACL）重建术目前已经成为前交叉韧带损伤的常用治疗手段，但等长点的技术应用及植入物的选择目前仍没有完全达到统一和共识。我院自2008年12月至2010年11月20例ACL完全断裂患者采用自体腘绳肌腱等长点重建ACL，效果良好，报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 20例病人中，男14例，女6例；年龄21～46岁，平均年龄为32岁；受伤至手术时间为4天—5年，所有患者均存在明显关节不稳定症状，单纯前交叉韧带损伤13例，合并外侧半月板损伤1例，内侧半月板损伤2例，双侧半月板损伤1例，内侧副韧带损伤3例（同时合并内侧半月板损伤2例、双侧半月板损伤1例）。损伤原因为运动伤11例(55％)，交通事故4例20％)，扭伤5例(25％)。 1.2主要器械及设备 采用美国stryker关节镜系统，30deg;直径4.0mm摄像广角镜头，德国贝朗公司的Aesculap前交叉韧带重建定位器。 1.3 手术方法 麻醉方法采用蛛网膜下腔阻滞和硬膜外联合麻醉，患者仰卧位，患膝屈膝90deg;垂直于床边。通过标准的膝前内、外侧入路置入关节镜镜头和操作器械，按次序进行关节探查，明确诊断和了解关节内是否合并其他损伤，半月板损伤给予部分切除或修复，软骨剥脱???予修整，髁间窝狭窄给以外侧壁扩大成形。显露前交叉韧带的骨附着部，保留韧带残端及不影响视野的残端滑膜组织。胫骨前内侧鹅足止点另做切口取腱，根据肌腱质量及长度决定单纯切取半腱肌或半腱、股薄肌腱联用，对折四股一般长度为7cm左右，直径为7-8mm左右，编织后以80N力行预张力牵引15min。建立胫骨隧道，胫骨定位器定位，胫骨隧道内口定位在外侧半月板前角内缘与内侧髁间嵴最高点连线中点，自胫骨结节内侧缘1.5cm、平台下3cm处，保证导向器与胫骨矢状面呈20deg;～30deg;、水平面呈40deg;～50deg;打入导针，逐级扩大骨隧道直径与移植肌腱相当，屈膝90deg;经胫骨隧道向股骨髁间窝外壁后缘前6mm、ll点(右膝)或l点(左膝)钻取径9mm长度的股骨隧道，骨道后壁厚度以lmm为最佳。再以4.5mm(可通过缝线钢板)的空心钻头，钻出股骨隧道，再套入与胫骨隧道相同大小的空心钻头，钻入股骨髁25一30mm，测量隧道深度后根据数值选取合适的连接植入肌腱和微型钢板的线襻（保证肌腱进入股骨端15-20mm），连接后备用。从胫骨隧道经关节腔向股骨隧道引入微型钢板及移植肌腱，将缝线钢板由股骨近端拉出，横置于股骨皮质外，尽量抬高股骨(或后推胫骨)，拉紧移植肌腱下牵引线，胫骨端根据肌腱外露长度及病人骨质疏松程度用可吸收挤压钉或钢纽扣固定。检查前抽屉试验转为阴性，关节镜检查移植韧带张力正常，屈伸关节无卡压，即关闭切口，关节腔留置引流。 1.4 术后处理 术后立即使用活动支具，术后第1天开始做静力肌力锻炼，在支具保护下部分负重，开始主动和被动(CPM机上进行)伸膝训练，3～4周活动幅度10deg;～90deg;（术后1个月内每周门诊复诊），5～6周增至90deg;～110deg;，7～8周接近正常，支具使用至术后10～～12周可撤除支具恢复正常行走，术后6～8个月逐渐恢复负重和竞技性体育运动。 1.5 评价指标包括Lachman实验，轴移实验，Lysholm评分。 1.6 统计学分析应用SPSS 11.0统计软件，患者术前与末次 随访时Lysholm评分比较采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果