第五：盆会阴 局部解剖学 人体解剖学 国家级精品课程课件 65页.pptVIP

盆部与会阴pelvis and perineum 本节内容 盆部： 1.盆壁组成及结构 2.盆腔脏器的形态、位置、毗邻。 会阴： 会阴的概念、分区及结构 盆部概述 盆部： 内侧面有盆壁肌及其筋膜覆盖，下口为盆底肌及其筋膜封闭，骨与肌围成盆腔。 盆部概述 会阴概述 会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织，亦即广义的会阴。会阴境界略呈菱形，耻骨联合下缘为前角，尾骨尖为后角，两侧角为坐骨结节，前外侧边为坐骨支和耻骨下支，后外侧边为骶结节韧带。两侧坐骨结节之间的假想连线将会阴分为前后两个三角区，前方为尿生殖区 ，后方为肛区 。 会阴概述 会阴有狭义和广义之分，狭义的会阴指肛门与外生殖器之间狭小区域的软组织。 会阴概述 狭义的会阴在男性系指阴囊根与肛门之间的软组织，在女性是指阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称为产科会阴。 表面解剖 耻骨联合上缘，两侧的锐缘为耻骨嵴、耻骨结节，腹股沟韧带。会阴部的耻骨弓、坐骨结节及尾骨尖，是产科常用的骨性标志。 盆部__骨盆复习 骨盆组成。 耻骨的耻骨结节、耻骨嵴和耻骨联合上缘共同连成一环状的界线，大骨盆和小骨盆。其上界为骨盆上口（ 即界线），下界为骨盆下口 （即会阴的菱形周界）。 骨盆 两侧壁: 骶棘韧带 骶结节韧带 盆壁 盆壁肌： 闭孔内肌和梨状肌 盆底肌: 肛提肌和尾骨肌 肛提肌_前列腺提肌 四部分： 耻骨直肠肌 耻骨直肠肌：起自耻骨盆面和肛提肌腱弓的前分，肌纤维位于其它部分的上方，行向后，绕过直肠肛管交界处的两侧和后方，止于肛管侧壁、后壁及会阴中心腱，并与对侧的肌纤维连接，构成“U”形袢，还有部分纤维与肛门外括约肌深部的纤维相融合。此肌是肛直肠环的主要组成部分，具有重要的肛门括约肌功能，又可拉直肠肛管交界处向前，阻止粪便由直肠进入肛管，对肛门自制有重要作用。肛瘘手术时，切勿伤及此肌束，以免引起大便失禁。 耻尾肌及髂尾肌 耻尾肌 髂尾肌 分别起自耻骨盆面及肛提肌腱弓中份、后份和坐骨棘盆面，止于尾骨侧缘及肛尾韧带，都有固定直肠的作用。 盆底肌和盆膈 盆筋膜和筋膜间隙 盆壁筋膜 盆脏筋膜 盆壁筋膜 or盆筋膜壁层 上与腹内筋膜相延续：骶前筋膜、梨状肌筋膜、闭孔筋膜 、肛提肌腱弓（为肛提肌和盆膈上、下筋膜提供起点和附着处 ） 、 耻骨前列腺韧带（男性） 或耻骨膀胱韧带（女性） 覆盖肛提肌和尾骨肌下表面的为盆膈下筋膜，它两侧也附于肛提肌腱弓，向前下与尿生殖膈上筋膜相延续，后方与肛门外括约肌的筋膜融合。 盆脏筋膜 向上返折，呈鞘状包裹脏器 前列腺鞘或前列腺筋膜 膀胱筋膜 直肠筋膜 盆筋膜间隙 耻骨后隙 骨盆直肠间隙 (直肠后隙) 会阴 肛区和尿生殖区 肛区 肛管：内面观，形态结构、静脉丛 肛门括约肌：肛门内括约肌和肛门外括约肌。 肛门内括约肌：为肛管壁内环行肌层明显增厚形成，属不随意肌，有协助排便的作用，无括约肛门的功能。 坐骨直肠窝 位置与组成：前隐窝、后隐窝、肛瘘 血管、神经和淋巴：阴部内血管、阴部管、阴部神经。 坐骨直肠窝 男性尿生殖区 层次结构 ：皮肤、浅筋膜（脂肪层和膜性层，膜性层又称为会阴浅筋膜colles筋膜） 深层结构 包括深筋膜、会阴肌 深筋膜可分为浅层的尿生殖膈下筋膜（又称会阴膜）和深层的尿生殖膈上筋膜 男性尿生殖区 两层筋膜皆为三角形，几乎呈水平位展开，两侧附于耻骨弓。它们的后缘终于耻骨结节连线上，并与会阴浅筋膜三者一起相互愈着；它们的前缘在耻骨联合下相互愈着，并增厚形成会阴横韧带 transverse perineal ligament。会阴横韧带与耻骨弓状韧带之间有一裂隙，有阴茎（或阴蒂）背深静脉穿过 。 男性尿生殖区 会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间为会阴浅隙，由于会阴浅筋膜与阴囊肉膜、阴茎浅筋膜、腹前壁浅筋膜深层相延续，会阴浅隙向前上开放，与阴囊、阴茎和腹壁相通。尿生殖膈下、上筋膜之间为会阴深隙，因两层筋膜在前后端都愈合，会阴深隙为一密闭的间隙。 男性外生殖器 阴囊（略） 阴茎（略） 精索、男性尿道（略） 会阴浅隙的结构 会阴浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌 会阴动脉及两条分支：会阴横动脉和阴囊后动脉 会阴神经 会阴深隙的结构 会阴深横肌 深隙内还有一对豌豆大小的尿道球腺 女性尿生殖区 层次结构：会阴浅筋膜、尿生殖膈下筋膜和尿生殖膈上筋膜，浅、深层会阴肌，并形成浅、深两个间隙。前庭大腺位于会阴浅隙内。 女性尿生殖区血管神经的来源、行程和分布，以及淋巴回流也基本与男性的一致，仅阴茎和阴囊的血管神经变为阴蒂和阴唇的血管神经。 女性尿生殖区 会阴中心腱 又称会阴体 男性的位于肛门与阴茎根之间， 女性的位于肛门与