搏动频率对小儿搏动体外循环的影响.PDFVIP

搏动频率对小儿搏动体外循环 的影响 广东省心血管病研究所，广东省人民医院 广东省医学科学院，华南理工大学第一临床学院，心外科 周成斌 研究背景  搏动灌注的基本参数是频率、脉宽、基础 流量和峰值流量 ①频率：每分钟滚压泵头高速旋转和低速旋转的交替次数 ②脉宽：表示每个周期中搏动血流所占的时间比 ③基础流量，为泵头低速旋转时的流量 ④峰值流量，为泵头高速旋转时的流量  离体实验显示较低的基础流量和脉宽，产 生的搏动压力差显著 Rider A R, Ressler N M, Karkhanis T R, et al. The impact of pump settings on the quality of pulsatility. ASAIO J, 2009, 55(1): 100～105  频率在搏动灌注中的作用并不清楚。小儿 心率较快，搏动体外循环中模拟小儿心率 使用高频率搏动灌注，能否产生类似生理 效果尚不明确 研究目的  比较不同搏动频率对小儿搏动体外循环的 影响，为小儿体外循环中搏动灌注的应用 提供临床依据 方法 先天性心脏病患儿共60例 （年龄1月~3岁，体重5~15kg） 病种：室间隔缺损34例 室间隔缺损合并房间隔缺损15例 室间隔缺损合并动脉导管未闭7例 室间隔缺损合并肺动脉狭窄4例  随机分为三组  A组(n=20，搏动频率30次/分)  B组(n=20，搏动频率60次/分)  C组(n=20，搏动频率100次/分)  三组患儿均在主动脉阻断后开始搏动灌注，直至 主动脉开放、心脏复跳。其余时间为恒流灌注  搏动装置使用Stöckert S5体外循环机的滚压泵，根 据分组设置搏动灌注模式  固定搏动灌注的脉宽为30%，基础流量占灌注流 量的30%，灌注流量为100-150 ml/kg/min  所有患儿正中开胸，建立常规体外循环，采用浅 低温转流方式 观测指标 • 搏动灌注期间脉压差 • 心功酶（CK-MB、LDH）；肝功酶（ALT、AST）；肾功 能指标（BUN、CR） • 围术期尿量及利尿剂使用比例 • ICU拔管时间；ICU停留时间 • 于切皮前（T1），主动脉阻断时（T2），心脏复跳时 （T3），返回ICU后2小时（T4）采集血液标本，检测 血浆游离血红蛋白(PFH)、一氧化氮（NO）及内皮素- 1 （ET-1）含量 结 果 组别 A(n=20) B(n=20) C(n=20) 年龄（M ） 11.80±9.80 11.4±9.6 9.0 ±6.3 体重（kg ） 7.3 ±2.4 7.6 ±2.3 7.1 ±2.4 性别（m/f ） 11 vs 9 13 vs 7 13 vs 7 CPB时间(min) 104.6±48.6 96 ±30.9 103±49.3 阻断时间(min) 57.4 ±30.3 57.6 ±27.9 65.8 ±28.0  搏动灌注时脉压差（p0.01）  A组21.0± 7.9 mmHg  B组12.4± 6.5 mmHg  C组7.5 ±