精准肝切除围手术期处理.pptVIP

精准肝切除的围手术期处理——实践、探索、体会 南京大学附属鼓楼医院肝胆胰外科 南京大学肝胆研究所 仇毓东 肝脏外科的发展 精确的术前评估 精密的手术规划 精细的技术操作 精良的术后处理 具有针对性的围手术期处理 肝切除围手术期处理 50～70年代 激素 高糖 蒸鸡蛋 80～90年代 激素 极化液 血浆、白蛋白 病理生理基础 入肝血流阻断 控制缺血-再灌注损伤 肝糖原的消耗 增加能量储备 血浆蛋白降低 维持血浆胶体渗透压 细胞分子生物学水平 内在机制的探索 进一步的思考 ω-3PUFA在肝切除中的研究 70%大鼠肝切除模型 ω-3PUFA对术后肝功能的保护 ω-3PUFA对炎症因子的影响 ω-3PUFA对能量信号通路的影响 90%大鼠肝切除模型 ω-3PUFA对生存率的影响 ω-3PUFA对肝再生的影响 ω-3PUFA对肝功能的保护 ω-3PUFA对炎症因子的调控 控制应激反应，对肝细胞的结构具有保护作用 临床存在的问题 如何控制应激反应？ 如何有效提供能量？ 如何降低蛋白消耗？ ω-3PUFA在肝切除的临床研究 ω-3PUFA对术后肝功能的影响 大范围肝切除显示出差异 在肝硬化的病例显示出差异 肝切除术后的保护三角 肝脏外科的起步 1888年，Langenbuch成功施行了第一例肝切除术 1954 年，Couinaud提出肝脏五叶八段的功能解剖 50年代中叶，吴孟超提出肝脏的