肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎处理.pptVIP

SBP的发生机制——细菌“易位” 附近器官直接蔓延，如女性生殖道 通过血液循环（体循环）进入腹腔（细菌进入门脉系统，由于门脉分流，而直接进入血液循环） 诊断——腹水穿刺 最快捷、最经济的诊断手段 不仅是诊断SBP的主要方法，也是鉴别腹水性质的必要手段 最安全、最可靠的诊断技术 71%的患者可能有pt延长，但是，腹壁血种的发生率1% 因穿刺导致的血性腹水或肠损伤不到1‰ 腹水鉴别诊断——引起腹水的疾病 腹水鉴别诊断——腹水性质 渗出液与漏出液 恶性腹水与良性腹水 乳糜腹水 血性腹水 脓性腹水 SBP的预防 高危病人的初级预防 （腹水蛋白质含量?10g/L者，易发SBP） 明显减少SBP发生率 提高晚期肝病者一年生存率 SBP的预防 再发SBP的预防 第一次SBP后有68%复发的可能，而预防性用药后再发SBP的比例下降到20% 一年生存率明显提高 总治疗费用下降 对腹水蛋白质?10g/L者的意义尤其重大 实施肝移植的机会增加 SBP的预防 非抗生素预防 益生菌和益生元改善肠道微环境，纠正菌群失调，减少肠道细菌易位，可能有益 免疫调节药物 植物药预防，生大蒜预防的故事 严格无菌操作，谨防医院感染 SBP的抗感染治疗 明确病原体：指导经验性用药 合理选择抗生素，安全，有效，敏感 静脉补充白蛋白，尤其适用于肾功能减退者 抗生素的选择 经验性治疗的“经验” 初次SBP和再发S