动脉栓塞术在完全性前置胎盘状态引产中的应用评价.docVIP

精品论文 参考文献 动脉栓塞术在完全性前置胎盘状态引产中的应用评价 万宾 　　（山西省妇幼保健院 030013） 　　【摘要】目的：评价动脉栓塞术在完全性前置胎盘状态引产中的应用。方法：选取我院要求终止妊娠的阴道反复流血的完全性前置胎盘状态患者32例作为研究对象，采用子宫动脉栓塞术治疗，然后羊膜腔注射依沙吖啶。结果：32例孕妇于动脉栓塞术后12～128 h娩出胎儿及附属物；动脉栓塞术后出血120～589 ml；引产后住院2～8天；动脉栓塞并发症经治疗后症状均消失；引产35～113天后月经复潮，周期恢复到引产之前。结论：动脉栓塞术治疗完全性前置胎盘状态引产安全可靠，适宜临床推广。 　　【关键词】动脉栓塞术 前置胎盘状态 引产 　　【中图分类号】R543.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）03-0085-02 　　近年来，剖宫产率和人工流产次数不断增加，前置胎盘的发病率也逐年上升。妊娠中期阴道流血的最常见原因[1]是前置胎盘状态，通常情况下流血会反复发生，有时候一次出血就可能危及生命。患者放弃妊娠或保胎失败时，完全性前置胎盘状态引产存在着大出血的危险，而出血可能发生在[2]产前、产时和（或）产后。完全性胎盘前置状态的如何引产是一个特别棘手的问题，可能为了减少出血而采取子宫切除术。我院对32例完全性胎盘前置状态患者采取了选择性子宫动脉栓塞术，取得较好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院要求终止妊娠的阴道反复流血的完全性前置胎盘状态患者32例作为研究对象。这些患者不存在依沙吖啶引产禁忌证以及凝血功能障碍。患者中，初次妊娠者有5例，人工流产次数ge;2的患者有10例，有过剖宫产史者有4例。患者年龄为20-40岁，其中ge;35岁的患者有6例，孕周为20-29周。所有的患者都有阴道反复流血的情况发生，经B超检查均为完全性前置胎盘状态患者。 　　1.2方法 　　所有的患者均进行右股动脉穿刺插管，是在输液、输血条件下采用Seldinger技术进行的。 导管送入髂内动脉、腹主动脉远端，并进行血管造影，以便髂内动脉及子宫动脉清楚??显示出来，然后插管入子宫动脉，用脉冲式将新鲜明胶海绵颗粒缓慢推注栓塞该血管，这些工作完成以后要运用造影来证实栓塞的可靠。对侧的子宫动脉用同样的方法栓塞。在手术2小时以后羊膜腔注射100 mg依沙吖啶。手术后穿刺点加压包扎，并且要平卧12小时，留置尿管24小时。 　　手术完成以后要对患者进行密切观察：观察患者的24小时尿量及脉搏、体温、血压、呼吸等生命体征；注意观察有无下肢麻木、臀部疼痛、子宫部位疼痛以及穿刺部位有无血肿形成、渗血等症状，观察腹痛的情况，尤其的要注意腹痛与宫缩之间的关系；详细记录双下肢足背皮肤色泽、温度、触觉改变及动脉搏动; 观察阴道流血情况，记录使用依沙吖啶到临产的时间以及流血量。注意附属物与胎儿排出情况，可以经阴道娩出的在宫口开大2～3cm时进行胎盘打洞，放尽羊水，钳夹胎头或胎肢行牵引，经阴道娩出；如果阴道流血量多，评估短时间内难以经阴道排出组织者，事先准备血液及输液用品，立即行剖宫取胎。胎盘娩出后常规给予常规治疗并清宫，预防使用抗生素24小时，体温有升高的患者延长至48～72小时。2天后复查B超，查看有无胎盘残留；出院后随访月经恢复情况；产后一个月B超复查子宫及附件的情况；手术后电话随访10个月。 　　2 结果 　　2.1疗效 　　所有的患者中31例在动脉栓塞手术后进行了自然分娩；1例因为阴道大量出血而中转剖宫取胎。本研究中没有一例子宫切除患者。32例孕妇于动脉栓塞术后12-128 h，平均 (30.29plusmn;4.98)h娩出胎儿及附属物。动脉栓塞术后出血120-589 ml，平均(248.0plusmn;14.6)ml。引产后住院2-8天，平均4天。完整娩出胎盘患者25 例；B超显示有残留需要清宫的患者有7例，均在分娩后清宫，清宫过程中所有患者出血均不多。 　　2.2产后恢复情况及动脉栓塞并发症 　　产后5例发生产褥感染，伴有发热、子宫压痛，恶露有异味，治疗后明显好转。出院前及一个月后B超检查子宫及附件情况均无异常。出院后电话随访月经情况，月经周期和月经量均与引产前相似，月经复潮最早35天，最113天，平均 (41.00plusmn;2.95)天。 　　6例术后出现恶心、呕吐，治疗后症状消失；动脉栓塞手术后出现发热者13例，体温38.1～39.3℃，给予抗生素及输液对症治疗；动脉栓塞手术后下腹痛患者18例，其中9例肌注杜冷丁止痛，另外 9 例下腹胀痛或不适轻微，可忍受，未使用镇痛药。 　　3 讨论