动脉微灌注在治疗糖尿病周围神经病变中的作用.docVIP

精品论文 参考文献 动脉微灌注在治疗糖尿病周围神经病变中的作用 王爱林 徐丰磊 王立媛 王玉美 　　（黑龙江瑞京糖尿病医院糖尿病科 黑龙江哈尔滨 150000） 　　【摘要】目的：探讨动脉微灌注治疗糖尿病足周围神经病变的临床疗效和中期疗效。方法：39例患者均为糖尿病合并下肢周围神经病变者，临床主要表现为足趾麻木（29例）刺痛（17例）烧灼样感（12例），足趾皮肤干燥（20例），足趾皲裂（6例）肌电神经检查中度异常6例，轻度异常33例，ABI均为0.9以上，动脉彩超未见＞45%狭窄，动脉微灌注导管为18G留置导管36例，21G留置导管3例，股动脉灌注36例，胫前动脉灌注3例。灌注药物为前列地尔注射液和硫辛酸注射液。结果：39例患者中，足趾麻木明显缓解为20／27例（74%），有所缓解4／27例（15%），无缓解3／27例（11%），刺痛明显缓解10／17例（58%），有所缓解5／17例（30%），无缓解2／17例（11%），烧灼样感明显缓解8／12例（67%），有所缓解3／12（25%），无缓解1／12（8%），足趾皲裂明显缓解2／8例（25%），有所缓解2／8例（25%），无缓解4／8例（50%），皮肤干燥明显缓解12／20例（60%），有所缓解7／20例（35%），有所缓解无缓解1／10例（50%），肌电检查 ,有所改善6／39例（15%），无改善33／39例（85%）。结论：动脉微灌注可以有效改善糖尿病足周围神经病变的症状体征有较好的近期效果，远期疗效有待进一步观察。 　　【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0098-02 　　糖尿病足下肢周围神经病变是一种明显影响糖尿病人生活的糖尿病合并症。目前大多采用服用药，静脉点滴用药的常规内科方法治疗这一疾病，[1],近年来也不断有静脉点滴配合中药足浴，针灸，按摩等综合治疗[2][3][4]，但是到目前还没有动脉微灌注治疗糖尿病足周围神经病变的报导。作者从2012年2月至2013年2月采用下肢动脉微灌注方法，改善下肢动脉微循环和神经代谢，治疗早期糖尿病足下肢周围神经病变，取得了较好疗效，现报导如下： 　　1. 资料与方法 　　1.1一般资料 　　39例患者，男12例女27例，男女比例1:2，年龄62-71岁，平均66岁??病人均为Ⅱ型糖尿病患者，病程10-23年，平均16年，有明显下肢神经病变和体征。诊断标准，病人均为糖尿病足早期周围神经病变者，属于wagner分级法中的0级中的糖尿病神经病变者，并除外了糖尿病下肢中小动脉缺血。（1）临床上有足趾麻木刺痛烧灼感症状之一或以上者，有或无足趾皮肤干燥，足趾皲裂体症。（2）ABI在0.9以上，动脉彩超显示无下肢中小血管狭窄。治疗效果分为症状体征显著缓解，有所缓解，无缓解。本组39例中表现有足趾麻木感29例（74%），刺痛感17例（43%）烧灼感12例30%，足趾皮肤干燥20例（51%），足趾皲裂6例（12%），肌电末梢神经检查中度异常14例，（36%），轻度异常25例（64%），下肢彩超检查下肢动脉狭窄均未超过45%，同种药物常规治疗两周未见缓解者。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1一般治疗 　　（1）调整血糖，血糖控制在7-9mmol／L之间，常规应用扩张血管药物，静点前列地尔注射液10ug／日，硫辛酸注射液 300mg／日，治疗两周未见症状好转者。 　　1.2.2微灌注治疗，微灌注导管18G留置导管，21G留置导管，灌注方式选用输液泵灌注或手推灌注。灌注刺穿部位选为股动脉穿刺和胫前动脉穿刺，留置灌注导管。灌注药物选用灌注前所用同种同量药物（前列腺素E，硫辛酸）一般患者选用18G留置导管放置股动脉内，肝素盐水(3000U/500ml)冲洗导管后按50ml/30分钟灌注前列地尔注射液10ug，硫辛酸注射液300mg。对过度肥胖，胫前动脉搏动良好者选用21G留置导管放置胫前动脉内灌注，按30ml/30分钟注入以上药物。灌注完毕后用食指按压穿刺点10分钟后患者可以离床活动。隔2日灌注一次，4次为一疗程。 　　1.2.3随访 随访时间为6-12个月。主要通过电话，门诊复查，再次住院时检查，随访内容包括症状，体征，肌电检查。 　　治疗结果 本组39例中36例接受了股动脉灌注治疗，3例接受了胫前动脉灌注治疗。39例患者中，足趾麻木明显缓解为20／27例（74%），有所缓解4／27例（15%），无缓解3／27例（11%），刺痛明显缓解10／17例（58%），有所缓解5／17例（30%），无缓解2／17例（11%），烧灼样感明显缓解8／12例（67%），有所缓解3／12（