化疗联合粒子植入治疗中晚期肺癌的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 化疗联合粒子植入治疗中晚期肺癌的疗效观察 谢文杰（蓬莱市中医医院 山东蓬莱 265600） 　　【摘要】目的 观察NP方案（长春瑞滨+顺铂）化疗联合125Ｉ粒子植入治疗中晚期肺癌的疗效。方法　抽取中晚期肺癌患者80例，随机分为对照组和治疗组，两组各40例。治疗组40例患者采用NP方案化疗联合125Ｉ粒子植入，对照组40例患者单纯NP方案化疗；观察并分析比较两组患者的一般状况、近期临床疗效和不良反应。结果　治疗组的有效率、局部控制率、生存率明显高于对照组(Plt;0.05)。两组骨髓抑制和胃肠道反应差异无统计学意义（Pgt;0.05），全组均无患者发生放射性肺炎。结论　NP方案（长春瑞滨+顺铂）化疗联合125Ｉ粒子植入治疗中晚期肺癌临床治疗效果更好，安全、微创，并发症发生率低，疗效满意。 　　【关键词】化疗 联合治疗 125Ｉ粒子植入 中晚期肺癌 　　【中图分类号】R730.53 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0131-02 　　肺癌是一种死亡率较高的恶性肿瘤，世界各国每年约有超过百万的患者死于肺癌。中晚期肺癌患者的综合治疗愈来愈得到广泛的重视，国内外多中心随机研究和荟萃分析显示， 联合放化疗对于中晚期肺癌患者的疗效优于单纯化疗或放疗。其中化疗联合125Ｉ粒子组织间植入内放射应用于临床，作为治疗肿瘤的一种新方法，已逐渐被广大患者和医务人员所接受。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机抽取2010年9月～2013年7月中晚期肺癌患者80例，年龄35～81岁，平均61岁，其中男性46例，女性34例。其中腺鳞癌5例，腺癌29例，鳞癌35例，大细胞癌2例，小细胞癌9例。所选患者均经纤维支气管镜活检或CT引导下经皮肺穿刺活检确诊为中晚期肺癌。胸部CT或胸部MRI均显示可测量病灶大小，肿瘤直径2.1～6.2cm，位于左肺35例，右肺45例；周围型52例，中央型28例。随机分为两组，对照组和治疗组，两组患者的性别、年龄、病理类型以及疾病严重程度等各方面均无显著差异（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组患者单纯NP方案化疗,化疗前完善相关检查，无化疗禁??后，长春瑞滨（国药一心制药有限公司）25mg/m2 d1，8，15+顺铂（山东罗欣药业股份有限公司）100 mg/m2 d1，每4周重复1次，4-6个周期。 治疗组患者采用NP方案化疗联合CT引导下125Ｉ粒子植入，CT扫描设备使用西门子双排螺旋CT（型号Somatomspirit）扫描条件为：层厚为5mm，螺距(pitch)为1。放射性粒子治疗计划系统（TPS）由珠海和佳医疗设备有限公司生产（型号HGGR-2000）。放射性125I粒子由天津赛德生物制药有限公司生产（国药准字6711型），粒子的活度0.8mCi。穿刺植入针采用日医有限公司产18Gtimes;150（或200）mm Dr.J脊柱针。根据术前CT扫描获得肿瘤位置、大小数目等情况，勾画出肿瘤轮廓，根据TPS确定植入粒子剂量、数量及部位, 根据病灶位置，患者取仰卧位、侧卧位或俯卧位，采用导丝自制体外标记栅栏进行CT扫描，以确定体表穿刺的最佳进针部位，选择穿刺点、进针方向及深度。CT扫描核实植入针位置是否准确，每隔1.0～1.5cm放置一颗125I粒子，边退针边植入1颗粒子，以此方法逐层种植，逐层完成后行CT扫描，有疏漏者即刻补种。术中给予心电监护，实时监测患者生命体征改变，术后行CT扫描观察有无气胸、出血等并发症及观察粒子分布情况。 　　1.3 疗效评价 　　以治疗前后影像学上肿瘤最大直径的乘积为肿瘤体积进行比较，化疗第3个周期开始前、粒子植入后2个月进行近期局部疗效评价，分别以治疗后2个月、3个月、6个月、12个月进行血常规以及CT或MRI复查，1年后随访，观察远期疗效及生存期。根据国际抗癌联盟和世界卫生组织实体瘤治疗客观疗效评定标准分为：完全缓解CR（肿瘤完全消失）、部分缓解PR（肿瘤两个最大垂直径线乘积缩小ge;50%）、稳定SD（肿瘤缩小＜50%或增大＜25%）、进展PD（肿瘤增大ge;25%或有新病灶出现）。根据肺癌近期有效率的评定标准，总有效率RR用(CR+PR)计算，6～12个月疗效用局部控制率(CR+PR+SD)计算，12个月以后随访生存期，做两组病例有效率、局部控制率及生存率比较。药物不良反应评定主要观察毒性指标为血液性和非血液性。统计学处理数据分析采用SPSS13.0统计软件处理，计数资料采用chi;2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果