半椎体减压加四维植骨在胸腰椎爆裂性骨折前路手术中的运用.docVIP

精品论文 参考文献 半椎体减压加四维植骨在胸腰椎爆裂性骨折前路手术中的运用 刘应福 吴福燚（广西来宾市中医医院脊柱、骨病科 546100） 　　【摘要】目的 探讨半椎体减压加四维植骨在治疗腰椎椎爆裂性骨折伴不完全性瘫痪的临床疗效。方法 回顾性分析自2008年12月—2012年02月半椎体减压加四维植骨在治疗腰椎椎体爆裂性骨折伴不完全性瘫痪患者36例，术后以影像学观察伤椎椎管减压效果及植骨融合情况，测量伤椎Cobb 角及椎管矢状径；末次随访时按ASIA评分标准进行分级评定神经功能恢复情况。结果 36例减压均较彻底；术后6个月所有植骨均融合。末次随访伤椎Cobb 角减小、椎管矢状径增大与术前比较差异均有统计学意义（P lt;0.01）；神经功能按ASIA标准：术前11例“D”均恢复至正常“E”；术前18例“C”恢复至“E”15例，恢复至“D”2例，无变化1例；术前7例“B”恢复至“E”4例，恢复???“D”2例，恢复至“C”0例，无变化仍为“B”1例，其中5例不同程度的肛周、括约肌功能障碍2例恢复正常，1例好转，2无变化。好转率94.4%，症愈率83.3%。结论 半椎体减压加四维植骨在治疗腰椎椎体爆裂性骨折伴不完全性瘫痪的临床疗效满意，值得推广应用。 　　【关键词】 胸腰椎爆裂骨折 不完全性瘫痪 前路 植骨融合 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0026-02 　　在胸腰椎椎体爆裂性骨折可导致不完全性瘫痪，脊髓神经受压大多来自硬脊膜前方。适用于此的前路减压植骨融合术式，重点是切除向后移位的骨碎块及椎间盘碎片以充分减压。在治疗中我们发现，相对于伤椎全切或次全切，1/2椎体切除加四维植骨，不仅可充分减压，还可提供良好的骨性接触及刚性支持，消除或减少前柱骨缺损。我们自2008年12月—2012年02月采取半椎体减压加四维植骨术式治疗36例单一胸腰椎椎体爆裂性骨折伴不完全性瘫痪患者，临床疗效满意。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组男22例，女14例；年龄21～52 岁，平均31.3 岁。致伤原因：交通伤9例，重物压砸伤11例，坠落伤16例。骨折平面T102例，T111例，T123例，L113例，L27例，L33例，L47例，按Denis分型[1]A型11例，B型21例，C型4例,影像依据X线片、CT及MRI。神经功能按ASIA标准进行分级：不完全性损害“D”11例，不完全性损害“C”18例，不完全性损害“B”7例，其中5例有不同程度的肛周、括约肌功能障碍。受伤至手术时间6h～8d。术前伤椎Cobb 角为（14.2 plusmn; 2.7）deg;，椎管矢状径为（8.7 plusmn; 4.2）mm。 　　1.2 手术方式 　　全部患者采用插管全麻醉。取侧卧位，根据术前CT所示椎管占位情况选择左侧或右侧腹膜后入路。（1）胸椎骨折患者取病椎上一椎相应的肋骨作斜形切口，剥离肋骨骨膜，并剪除肋骨，从胸膜脏层外分离进入到伤椎，必要时切断肋膈脚显露，结扎伤椎及上下相应椎体的节段血管，充分暴露伤椎及上下椎体, 按预计切除伤椎骨质范围切除伤椎相邻椎间盘及终板，减少渗血，然后自伤椎前中1/3处到两侧椎弓根基底处横截面呈 “▌”凿除椎体骨质（可根据髂骨块大小扩大切除范围），予以硬脊膜前方充分减压；于同侧凿取相应长度的髂骨块，修整合适后植于骨槽中，松质骨面尽量贴紧椎体松质骨，使用切除骨碎块做间隙填充；适当加压，坚强内固定（本组均使用钉板系统）。（2）腰椎骨折取病椎上一椎体的左侧横突旁开5cm起向髂前上嵴与耻骨联合之间中点处做斜形切口，切开腹内外斜肌，将腹膜后组织推向对侧，剥离腰大肌向后方牵开，必要时予切断肋膈脚，结扎伤椎及上下相应椎体的节段血管，充分暴露伤椎及上下椎体,余步骤同胸椎操作。术后处理：常规使用抗生素5-7d，促进骨质生长治疗，指导适当功能锻炼，卧床1周后可带腰围或支具坐起及下床活动。 　　1.3 疗效观察 　　术后1周内复查X线片及CT，与术前对比观察伤椎的复位情况及椎管减压效果，末次随访时按ASIA评分标准进行分级评定观察神经功能恢复情况，复查X线片及CT，测量伤椎Cobb 角及椎管矢状径，观察椎体高度维持以及植骨融合情况。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS16.0 统计软件进行分析。数据以“均数plusmn; 标准差”表示，组间比较采用t 检验，P 值lt; 0.05 为有统计学意义。 　　2 结果 　　本组手术均顺利完成，无术中、术后并发症，术后切口均Ⅰ期愈合。36例均获随访，随访时间10～30个月，平均14.3个月。术后1 周