卵巢黄体囊肿破裂出血27例临床诊断及治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 卵巢黄体囊肿破裂出血27例临床诊断及治疗分析 齐凤俊1 高永梅2 （1海城市中心医院 辽宁海城 114200；2吉林大学第一临床医院 吉林长春 130021） 【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0106-02 【摘要】 目的 探讨分析卵巢黄体囊肿破裂出血的临床特征，诊断及治疗方法。方法 选自我院2009年9月-2011年9月收治的27例卵巢黄体囊肿破裂出血患者，对所有患者的临床表现、发病时间、诊断和治疗情况进行回顾总结。结果 16例患者进行止血、抗感染等保守治疗，占59.26%（16/27），11例行手术治疗，占40.74%（11/27），所有患者均治愈出院。结论 及时准确诊断，有效的治疗能降低腹内出血量，提高临床诊断率，降低误诊率，增加患者特别是生育期妇女保守治疗的机会，避免不必要的手术。 【关键词】黄体囊肿破裂出血 诊断 治疗 卵巢黄体囊肿破裂出血是一种临床常见的妇科急腹症[1]。多发病于生育期妇女，且发病率呈不断递增趋势。此病因无显著临床症状，病因模糊，常误诊为盆腔炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、阑尾炎等疾病。黄体肿囊出血发病急、症状少、若不及时诊治会因大量腹腔出血危及生命。因此，及时准确诊断，有效的治疗对于该病患者尤为重要。现回顾我院2009年9月-2011年9月收诊的27该患者临床资料，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2009年9月-2011年9月共收诊27例黄体囊肿破裂出血患者，年龄19-41岁，平均年龄28.4plusmn;3.6岁；已婚23例，其中17例已生育，6未生育，4例未婚已有性生活史。黄体囊肿破裂出血多发病于月经周期后半期，其中19例性生活后发病，1例大便后发病，2例按摩下腹后发病，5未发现明显诱因发病。 1.2 临床特征 27例患者中月经周期正常者18例，经期拖后者5例。多数患者自觉腹痛，且多见于月经后半周期，3例发病时伴阴道流血。12例患者腹部有反跳痛及压痛；9例腹部出现移动性浊音，其中2例伴有发热症状；1例休克，患者血压均发生明显变化。妇检：10例附件区有压痛感，触及包块者4例。辅助检查：所有患者均进行血或尿HCG及血常规检查，7例患者血HCG升高。 1.3 诊断???治疗 患者月经周期后半期下腹突发疼痛，有反跳痛及压痛感，妇科检查宫颈举痛、后穹隆触痛，附件区包块有剧烈压痛感，血HCG呈阴性。B超检查可见盆腔积液，部分患者发病前有不同诱因可致使腹腔压力增大，结合多种辅助检查确诊。患者入院后7例进行急诊手术，手术中可见患者腹腔出血达100 - 2000ml，其中5例探查发现卵巢增大；7例患者均发生黄体囊肿破裂，其中左侧2 例，右侧5例；较大破裂口者2例楔形切除卵巢, 其余5例进行卵巢补缝修合手术。另20例患者依据其临床特征，妇科、B超检查及各项辅助检查判断黄体囊肿破裂后出血量不多，给予抗感染、止血等保守治疗。 2 结果 本组27例患者保守治疗20例，患者均卧床休息，进行抗感染、止血等保守治疗，并严密观察患者血压、腹痛、B超及盆腔检查附件区包块、盆腔积液情况的变化。积液、腹痛消失可视为患者临床治愈。16例患者保守治疗痊愈出院，另外4例因病情恶化改用手术治疗，保守治疗占59.26%（16/27），手术治疗11例，占40.74%（11/27），所有患者均康复出院。手术治疗的患者取组织进行病理诊断，其病检结果与临床诊断吻合。 3 讨论 3.1 发病原因 卵泡在排卵后，在黄体生成素发挥作用下使卵泡肥大增生形成囊性结构，称为卵巢黄体。若黄体囊性结构持续存在并不断增大，导致卵巢黄体囊肿的形成。卵巢黄体位于卵巢表面，弹性小而质脆，富含丰富的血管，内因或外因作用下均可破裂[2]。一：黄体自动发生破裂，如凝血功能不健全者易自发破裂；二：外力因素，如剧烈奔跑、跳跃、性交、妇检、大便用力过度等可使黄体破裂。破裂多见于右侧，分析原因可能是腹主动脉直接于右侧卵巢动脉分支，此处动脉压较高，而左侧的卵巢动脉源于肾动脉，压力较小，并且乙状结肠起到缓冲效果，因此，右侧卵巢黄体多发生破裂。 3.2 临床症状 卵巢黄体破裂的临床症状多表现为突发性下腹部撕裂样疼痛， 患者可自叙出现剧痛的确切时间，腹腔内伴有不同程度出血，部分患者出现阴道出血，表现呕吐、恶心等症状及腹膜刺激征，患者严重时出现晕厥。该病多见于月经后半周期[3]。 据相关文献报道，有月经延迟及闭经史现象，多在2周内，有时也推迟60天之多，可能由于黄体囊肿能持续分泌孕激素而延长月经周期。