原发性空回肠肿瘤３８例临床诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 原发性空回肠肿瘤３８例临床诊治分析 付振保（自贡市第一人民医院普外科　四川　自贡　６４３０００） 　　【中图分类号】Ｒ７３５ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００６７－０２【摘要】目的探讨原发性空回肠肿瘤的临床特点、诊断和治疗方法。方法对我院普通外科２００９年３月至２０１５年１月收治的的３８例经过病理学证实原发性空回肠肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果原发性空回肠肿瘤的主要临床表现为腹痛、消化道出血、贫血、腹部包块等，多为恶性，良性则主要以平滑肌瘤为主，恶性则以恶性淋巴瘤为主。肿瘤分布空肠少于回肠。检查方法多样，但无特异性。术前确诊率为６５．８％（２５／３８）。结论原发性空回肠肿瘤发病率低，起病隐匿，临床症状无特异性，常规内镜无法到达，临床诊断十分困难，因此难以早期发现，导致病情延误，预后比较差。诊断该疾病常需多种手段联合确诊。临床上治疗方法主要为手术切除，依据肿瘤性质及部位来决定。对怀疑小肠肿瘤的患者及早地对患者进行腹腔镜或剖腹探查，可提高诊断率，改善预后。 　　【关键词】原发性；空回肠肿瘤；诊断；治疗；手术切除　　原发性空回肠肿瘤临床上较为罕见，发病率低，起病隐匿，在消化道肿瘤中占１．０％ ～３．６％，在全身肿瘤中占０．２％ ～０．３％［１］。其临床表现都缺乏早期特异性，诊断方法还存在一定的局限性，诊断十分困难，临床易被延误治疗，特别是恶性肿瘤患者，一旦出现临床症状，多为晚期，预后比较差。选取我院普通外科２００９年３月至２０１５年１月收治的的３８例经过病理学证实原发性空回肠肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨空回肠肿瘤的临床特点、诊断和治疗方法，以期提高此类疾病的早期诊断率。现将报道如下。１资料与方法１．１一般资料　选取２００９年３月至２０１５年１月我院普通外科收治的３８例原发性空回肠肿瘤患者，均经病理学证实，其中男２５例，女１３例，年龄２１～７８岁，平均为（３４．６plusmn;１０．８）岁。良性肿瘤７例（１８．４％ ）、恶性肿瘤３１例（８１．６％ ）；病程在５ｈ～8 （１８年。空肠１５例、回肠２３例。术前确诊患者为２５例，占６５．８％。１．２临床表现　３８例患者均伴有腹痛、消化道出血、贫血、腹部包块等症状，伴有或不伴有黄疸、消瘦、肠梗阻等，极少数患者因单一症状就诊。按位置分空肠１３例（３４．２％）和回肠２５例（６５．８％）。本组病例表现为腹痛３２例（８４．２％）、肠梗阻１２例（３１．６％）、黑便１１例（２８．９％）、腹部肿块９例（２３．７％）、贫血８例（２１．１％）、穿孔性腹膜炎２例（５．２６％）、失血性休克２例（５．４％），其他表现有食欲不振、腹泻、贫血及体重下降等。 　　１．３术前诊断方法　所有患者均进行甲胎蛋白、ＣＡ１９９、癌胚抗原检测、腹部ＣＴ检查及全消化道钡餐造影。２５例患者术前确诊。所有患者均经手术后病理学确诊。其中术前Ｂ超检查发现腹部包块１例；腹部ＣＴ检查明确显示小肠占位２５例；全消化道钡餐造影发现小肠包块１５例；ＭＲＩ检查１例；糖类抗原ＣＡ１９９检测４例明显升高；甲胎蛋白、癌胚抗原检测２例轻度升高。１．４治疗方法　所有的患者均经手术治疗，手术方式以术中肉眼判断或快速冰冻活检性质确定，良性肿瘤均行单纯肿瘤、部分病变段切除或楔形切除手术。恶性肿瘤患者进行根治切除手术、姑息性切除手术、短路手术或探查活检，术后辅予化疗（ｍＦＯＬＦＯＸ６）、放疗及生物治疗。其中８例行小肠部分切除术；５例行肿瘤部分切除术；２例行捷径吻合术；２３例行小肠肿瘤根治性切除术。全部病例中无围手术期死亡病例。１．５病理类型　良性肿瘤（７例）：平滑肌瘤５例、腺瘤１例，脂肪瘤１例；恶性肿瘤（３１例）：恶性淋巴瘤２０例、腺癌９例、平滑肌肉瘤１例、恶性间质瘤１例。３８例空回肠肿瘤中，，空肠１５例，回肠２３例。术后病理：空肠：恶性淋巴瘤５例，平滑肌瘤４例，空肠腺癌３例，腺瘤１例，脂肪瘤１例；回肠：恶性淋巴瘤１５例，回肠腺癌６例，恶性间质瘤１例，平滑肌肉瘤１例，平滑肌瘤１例。２结果３８原发性空回肠肿瘤病理类型及发病部位病理类型类型 　　肿瘤部位１）本组３８例患者中，甲胎蛋白、ＣＡ１９９、癌胚抗原检测良恶性肿瘤无差异。２）本组３８例患者中，病变位置，回肠为主２３例（６０．５２％），空肠最少１５例（３９．４８％） ３）本组３８例患者中，病例类型以恶性淋巴瘤为主。４）本组３８例患者中，恶性肿瘤３１例占８１．６％，良性肿瘤７例占１８．４％。 　　其中７例良性肿瘤患者，有１例患者失访，目前６例患者仍然存活，１年生存率１００％，３年生存率８５．７％，５年生存率８５．７％。３１例恶性肿瘤患者中，２９例患者获得随访，占９３．５％；随访的时间为５～５４个月，平均为（４０．５plusmn;５．５）个月。