原发性肝癌非手术治疗的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 原发性肝癌非手术治疗的研究进展 吴发胜1 陆飞国2 梁健1 　　1 广西中医药大学 广西 南宁 530001 　　2广西中医药大学附属瑞康医院 广西 南宁 530011 　　广西科技攻关项目（桂科攻1298003-2-12） 　　广西区中管局中医药面上重大项目（GZKZ-Z1103） 　　国家国际科技合作专项 S2012ZR0128 　　摘要:综述近年来非手术疗法治疗原发性肝癌的研究进展情况，找出目前肝癌治疗研究中存在的问题，发现多种方法联合治疗肝癌具有疗效优势，新兴疗法将成为今后肿瘤治疗领域发展的新方向和热点。 　　关键词：原发性肝癌；非手术治疗；综述 　　原发性肝癌(primary hepatic carcinoma，PHC，简称肝癌)是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类的生命及健康[1]。外科手术局部切除仍作为肝癌的首选治疗方案，但由于其起病隐匿，进展迅速，大多数患者常发现并确诊时，已为中晚期，失去手术根治的机会。现阶段介入、化疗、放疗、生物治疗、中医药治疗等方法运用，为中晚期肝癌患者的治疗提供多种选择途径，提高了PHC临床疗效，得到了快速的发展。本文就PHC非手术治疗的进展作一综述。 　　1.介入治疗 　　1.1经导管肝动脉化疗栓塞术 经导管肝动脉化疗栓塞法(Transcatheter arterial chemoembolization, TACE)是目前国内外公认的PHC非手术治疗的首选措施[2-4]，在改善中晚期PHC患者的生活质量、提高患者生存率方面疗效显著。且TACE联合其他疗法的治疗能更好的提高远期疗效。皇甫娟等[5]采用TACE 治疗中晚期PHC，结果所有患者经介入治疗后临床症状均有明显改善，疗效肯定。刘颖[6]对失去手术指征的131例PHC患者采用TACE治疗，结果临床受益率50.4%，0.5、1、2、3和5年生存率分别为61.1%、27.4%、14.5%、6.9%和3.1%。周焕明等[7]用中药羟基喜树碱、鸦胆子油、康艾注射液联合TACE治疗中晚期肝癌患者，结果术后治疗组WBC、肝功能、生存期等指标明显优于对照组。陈秀峰[8]用TACE联合3DCRT治疗PHC患者，结果观察组中1、2、3年生存率分别为80.4％、58.2％、41.3％，均高于单纯TACE治疗组。 　　1.2 无水酒精注射术 无水酒精注射术(percutaneous ethanol injection，PEI)具有有效、安全、操作简便、适用范围广、??用低廉等优点，是我国常用的非血管性介入治疗方法。赖江琼等[9]应用B超探头引导下PEI治疗肝癌62例，结果AFP下降率达77.6%，转阴率达48.8%。涂强等[10]对142例PHC患者在CT引导下行PEI治疗，结果AFP下降率为77.7%；总体1、2年生存率分别为88%、69.7%。 　　2.射频消融治疗 射频消融（radio frequency abla-tion,RFA）因其微创性、安全性、有效性和可重复性的显著效果而被广泛应用于PHC的治疗，特别是成为治疗小肝癌的首选方法。刘婧等[11]回顾性分析48例小肝癌患者经射频消融治疗的临床资料，结果术后癌细胞灭活率、患者的1、3、5年生存率均显著提高。周乐杜等对195例PHC射频治疗有效率行单因素分析，射频消融治疗肝癌1、2、3、5年生存率分别为80.5%，67.4%，49.1%，32.7%；其中＜3cm的小肝癌的1、2、3、5年生存率分别为91.7%，81.2%，60.5%，40.4%。可达到与手术切除近乎相同的疗效，与TACE、PEI等方法的联合应用，疗效优于单独采用RFA的疗效。 　　近年来，随着新一代电极问世、现代影像技术和腹腔镜技术的快速发展，空腔脏器穿孔、腹腔内出血、心血管意外等并发症发生率明显减少，RFA的治疗范围也进一步扩大。 　　3.放射治疗 传统的放射性治疗PHC因精确度不高，容易造成肝脏损害严重，而达不到满意的临床疗效。近年来，三维适形放疗(3-DRCT)技术逐渐成熟，可提高对肿瘤部位的照射剂量，实现较精确的治疗，已成为肝癌放射性治疗的主要手段。张立忱[13]对36例中晚期PHC患者采用3DCRT技术。结果总有效率为69.4%，且无严重放射性肝损伤发生。李佰君等[14]采用3DCRT治疗86例PHC，总有效率为62.8%，1、2、3年生存率分别为68.4%、 42.7%、 28.3%。洪淑英对30例PHC患者先行TACE治疗，停3～4周后再行3DCRT，结果近期有效率为83.3%，1、2 年生存率分别为76.7%、53.3%。 　　3-DCRT联合TACE治疗PHC能协同杀伤癌细胞，起到“取长补短”的作用，是一种更为有效的非手术治疗PHC的方法，使肝癌的局部控制率、患