口腔颌面部创伤急诊211例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 口腔颌面部创伤急诊211例临床分析 吴凯 （浙江省临安市人民医院口腔科 311300) 【关键词】骨折 口腔 颌面部创伤 早期处理原则 【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0054-02 口腔颌面部外伤是指颜面、颌骨和口腔部位的外伤，颌面部外伤是头面部常见的外伤，包括牙折断、牙脱臼、牙槽骨骨折、上下颌骨骨折、颧骨颧弓骨折、鼻骨骨折及面部软组织损伤等。在口腔科急诊中占有相当大的比例。严重的颌面部外伤，常伴有其他器官的损伤。抢救时必须迅速及时判断病情，及时有效抢救治疗，治疗：首先要检查及抢救全身严重的损伤，如窒息、颅脑损伤、出血及休克等。要注意恢复面部美容，鼻、唇红、眉、耳等裂伤要对位准确，选用小针细线缝合，使疤痕不显。更要重视恢复咀嚼功能，在保持正常咬和关系(即上、下牙之间的正常对合关系)的条件下使骨折愈合。口腔颌面部如颊、唇、鼻及眉部为人体暴露部位,无论交通事故、外伤及战争等均可引起这些部位软组织损伤。随着人民对颌面部创伤治疗后的形态及功能提出了越来越高的要求.5年来我们对211例颌面部软组织创伤患者进行急诊治疗,取得了较好的效果.本文从我院口腔科近年的211例口腔颌面部外伤的临床分析显示颌面部外伤的性别、年龄、损伤部位及类型，并讨论处理的原则及注意事项。 1 临床资料 1.1 一般资料 : 本组211例中，男141例，女70例；年龄1～81岁，平均28.7岁；以青壮年多见。 1.2 创伤部位及类型 1.2.1 软组织损伤本组211例口腔颌面部外伤，以创口数量计，依次为唇部63例，颊部55例，颏部27例，颧部17例，眶部、额部各15例，上腭部8例，颏部舌体各15例，颧面部12例。 1.2.2 骨折下颌骨骨折51例，上颌骨骨折7例，颧骨颧弓骨折6例，鼻骨骨折3例，颌面外伤较常见的合并伤或并发症有失血性休克、四肢骨折、脑震荡、神经血管损伤、颅内血肿、颅底骨折、血气胸等。 2 治疗及结果 本组中203例患者经Ⅰ期或Ⅱ期颌面外科手术治疗（包括颌间结扎及坚强内固定）及控制感染等治疗，咬合关系正常，面容有所改善，功能得到恢复。术后X线片及CT片显示骨折复位良好，随访未见明显畸形发生。其余8例合并颅脑损伤的患者，经开颅手术后生活不能自理，无法配合治疗，遂未行颌面部手术。 3 讨论 3.1 急救 迅速、及时判断伤情并抢救生命是外伤早期处理的关键，因此，正确的伤情判断及处理显得尤为重要。 3.2 软组织伤 颜面部软组织的特点是皮肤薄而嫩，富有弹性，皮下组织疏松含有表情肌，因此外伤后出血多，肿胀明显，裂口较大。此外，还应注意到面部解剖的特殊结构，如涎腺及其导管，面神经和三叉神经等。一般认为，细菌进入创口6～12h以内，系处于静止或适应环境时期，尚未大量繁殖，多停留在损伤组织的表面，通过机械性的冲洗和清创易被清除，可按无菌创口处理原则作严密缝合。但由于颌面部血运丰富，抗感染力和创口愈合力强，若无明显感染，伤后24～48h，甚至数日后仍可行清创缝合。对估计可能发生感染，清创后缝合间隔距离稍为加宽，亦可放置引流条，方能获得良好的愈合效果。对伤口已发生感染，不应做初期缝合。颌面部血运丰富，组织再生修复及抗感染能力强，创口易于愈合，因此可放宽清创缝合时间限制。对于颌面部单纯软组织损伤，①彻底清创止血，特别是对于混有污物泥沙的伤口，需用3%双氧水、生理盐水耐心、细致地反复冲洗，清除不洁的组织，否则极易继发感染和色素沉着。②复位好，对位准确，特别是在红唇、眉等地方的损伤，更要求按照器官的正常解剖位置，准确对位缝合。③关闭腔道，颌面部腔窦较多，创口如与这些腔窦相通，容易引起感染，故在清创处理时，首先既要封闭与腔窦相通的伤口，由里到外，由黏膜及皮肤分层缝合，损失的组织如有缺损，应力争一期整复，创面缺损实在太大，也应尽量关闭创面，缺损留待Ⅱ期整复。 3.3 骨组织伤 口腔颌面部硬组织损伤包括牙齿、牙槽骨、下颌骨、上颌骨、颧骨、颧弓和鼻骨等。牙齿、牙槽骨、下颌骨和上颌骨的损伤常出现牙齿折断、脱落或骨折片移位，牙齿的咬合关系错乱，破坏了患者的咀嚼功能。因此，在处理口腔颌面部硬组织损伤，进行颌骨骨折复位固定时，必须强调恢复患者牙齿的咬合关系，方能恢复颌骨的正常解剖关系和咀嚼功能。由于口腔颌面部血运丰富，骨折愈合快，因此对上、下颌骨骨折应行早期复位