吻合器经肛直肠切除术与经肛闭式修补术治疗直肠前突的比较.docVIP

精品论文 参考文献 吻合器经肛直肠切除术与经肛闭式修补术治疗直肠前突的比较 于志丹(辽宁抚顺市矿务局总医院肛肠科 113008) 【摘要】 目的：比较吻合器经肛直肠切除术（STARR）与经肛闭式修补术治疗直肠前突的疗效。方法：回顾性分析我院肛肠科收治因直肠前突导致排便困难接受STARR或经肛闭式修补术的61例住院患者的临床资料,根据不同术式分为STARR 组(n=35) 和经肛闭式修补术组(n=26) ,对2组患者手术后症状改善情况、手术时间、出血量、住院时间、费用、并发症等进行比较。结果：1.STARR组较经肛闭式修补组排便困难改善显著，有统计学意义（P<0.05）。2.STARR较经肛闭式修补术手术时间短，但术中出血量较多，有统计学意义（P<0.05）；住院时间无明显差别，无统计学意义（P>0.05）。3.STARR较经肛闭式修补术术后出血发生的可能性大，有统计学意义（P<0.05）；STARR组5例患者术后发生了轻度便失禁，3个月后均自行恢复，两组均未发生直肠阴道瘘及术后感染。4.STARR组较经肛闭式修补术组住院费用高，有统计学意义（P<0.05）。结论：STARR改善排便困难优于经肛闭式修补术,且手术时间短，痛苦小，但费用高,出血机会大，术后短期内可能发生肛门失禁,但能够自行恢复。 【关键词】 直肠前突 STARR 吻合器 疗效 【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0011-02 前言 直肠前突（Rectocele,RC）是指排便时直肠前壁成囊袋状突向前方0.6cm以上，而造成排便困难的一种疾病，又称直肠前膨出。 STARR(Stapled Transanal Rectal Resection)手术是采用两把PPH吻合器，分别全层切除下端直肠前壁及后壁，恢复了直肠正常的解剖结构，从而改善症状。这项技术的普遍开展，吸引了众多学者对其疗效及安全性的研究，我院肛肠科自2009年开展此术式以来，共采用此法治疗直肠前突35例，同期经肛闭式修补术治疗直肠前突26例，现回顾分析这61例患者临床资料如下。 1 材料与方法 1.1一般资料：回顾性分析我院肛肠科收治的因直肠前突导致排便困难接受STARR或经肛闭式修补术的61例住院患者的临床资料，根据不同术式分为STARR组(n=35)和经肛闭式修补术组(n=26),61例患者均为女性。两组患者纳入标准相同，均为1.临床表现为排便费力，排便时间过长，伴排便不尽感或需用手协助排便；2.经排便造影证实有直肠前突存在，且前突在2.5cm-5.5cm之间；3.术后随访时间达6个月。排除标准：1.结肠慢传输型便秘；2.除直肠前突和/或合并直肠内脱垂以外的出口梗阻型便秘；3.虽经阴道自然分娩，但会阴损伤的女性；4.存在严重的基础疾病，无法接受手术治疗。61例患者全部被纳入本次研究。STARR组患者平均年龄49.7岁，排便困难评分平均20.7分；经肛闭式修补术组患者平均年龄50.2岁，排便困难平均评分21.1分。两组病人年龄及排便困难评分无明显差异 (P<0.05)。 1.2 手术方法 1.2.1 STARR术式 准备：术前清洁灌肠，双阻滞麻醉，截石位，两把PPH吻合器。 手术步骤：将肛管扩张器置入肛门内，取出内栓，将扩张器固定于肛门上。借助肛镜缝扎器先于直肠前壁距齿线2-5cm处（通常为黏膜最松弛处）3点至9点做一全层半周荷包缝合，取出肛镜缝扎器，纳入吻合器，将吻合器张开，荷包缝线打结后自侧孔将半荷包缝线的两头拉出，适当牵引荷包缝线，使欲切除前壁直肠进入吻合器钉仓内，检查阴道，避免将阴道后壁拉入钉仓内而切穿直肠阴道隔，同时注意用压舌板挡住直肠后壁，避免误将后壁一同拉入钉仓，拉紧缝线后击发，停留30秒以上后取出吻合器，完成前壁的切除。同法于平前壁吻合口平面做直肠后壁全层半周荷包缝合，同法切除直肠后壁。切除后仔细检查吻合口是否有活动性出血，如有出血点可用3-0丝线“8”字缝扎止血。手术结束，术后予常规抗生素预防感染、补液及换药治疗，术后第二日便可常规进食。 1.2.2经肛闭式修补术（闭式修补术） 准备：术晨灌肠清洁肠道，折刀位，局麻。 手术方法：常规铺单消毒后，用肛门拉钩将肛门拉开，显露直肠，于直肠前突顶端开始用3-0可吸收缝线将直肠前突连续缝合，深达肌层，查前突消失，手术完毕。术后常规应用抗生素预防感染及换药治疗。术后第二天可正常饮食。