和胃降逆汤联合奥美拉唑治疗胃食管反流病疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 和胃降逆汤联合奥美拉唑治疗胃食管反流病疗效观察 杨扩美（广西容县中医院 537500） 【摘要】目的 观察自拟方和胃降逆汤短期联合西药奥美拉唑治疗胃食管反流病的临床疗效。方法　102例患者随机分为两组，治疗组68例，服用和胃降逆汤6周，同时口服奥美拉唑胶囊20mg，每日2次，2周后停用。对照组单用奥美拉唑胶囊20mg，每日2次，口服，吗丁啉10mg，每日3次，口服，疗程6周。结果　治疗组和对照组临床反流症状改善情况比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。随访4周治疗组与对照组复发率分别为6.2%和26.7%，两组复发率间差异有统计学意义(Plt;0. 05);治疗组与对照组胃镜下食管炎症疗效比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。结论　和胃降逆汤短期联合奥美拉唑治疗胃食管反流病疗效较好，优于单用西药组，停药后复发率低，临床值得推广应用。 【关键词】和胃降逆汤 奥美拉唑 胃食管反流病 中西医结合 胃食管反流病(curative effects of gastroesophage-al reflux disease，GERD)是与酸相关的上消化道动力障碍性疾病，典型的上消化道症状有反酸、反食、胃灼热、上腹痛等，有时可有不典型的症状如咳嗽、咳喘、声嘶和胸痛等消化道外症状，严重影响了患者的身体健康及生活质量。西医以质子泵抑制剂联合促胃动力药物及黏膜保护剂治疗为主，但疗程长，患者的经济负担重，且副作用较多。我们运用中医理论拟定了和胃降逆汤，并短期联合奥美拉唑治疗GERD，取得了较好的疗效，现报道如下。 1　资料与方法 1.1诊断及排除标准　诊断标准:①具有典型的胃食管反流症状(反酸、胃灼热、胸骨后疼痛不适)病程gt;3个月;②内镜检查食管中下段黏膜有充血、水肿、糜烂或溃疡。排除标准:排除心、肺疾患所致胸痛及消化道肿瘤，药物性食管炎、霉菌性食管炎、腐蚀性食管炎、免疫相关的食管病变;贲门切除术后，贲门失弛缓症，幽门梗阻。 1.2一般资料　2006年5月至2007年9月张掖市人民医院内科消化门诊及住院的102例患者，全部病例均经胃镜检查，符合胃食管反流病诊断标准及排除标准[1]。102例患者分为两组，治疗组68例，男36例，女32例;年龄21～75岁，平均(44.1plusmn;11.6)岁;病程3个月至11年，平均3.6年，其中糜烂性食管炎24例(35.3%)，合并胆汁反流性胃炎15例(22.1%)。对照组34例，男19例，女15例;年龄20～72岁，平均(42.8plusmn;10.3)岁;病程3个月至13年，平均3. 8年，其中糜烂性食管炎11例(32.4%)，合并胆汁反流性胃炎8例(23.5%)。根据中华医学会消化内镜学分会反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年)[1]内镜食管炎分级标准对食管炎进行分级，治疗组: I级4例，Ⅱ级17例，Ⅲ级3例;对照组: I级2例，Ⅱ级8例，Ⅲ级1例。两组性别、年龄、病情情况等一般资料均有均衡性。 1.3治疗方法 治疗组给予和胃降逆汤，组方如下:半夏15g、黄芩、炙甘草、干姜、党参、茯苓各10g、柴胡、枳实、陈皮各6g、黄连3g，上方每日1剂，分2次早晚餐后服， 2周后每2日1剂，连续服用6周。舌苔黄、大便秘结者去干姜、茯苓，加大黄6～9g;大便稀溏者以枳壳易枳实;胸痛显著者加白芍15g;伴有嗳气、呃逆者加旋覆花10g、代赭石30g。同时予奥美拉唑胶囊20mg，每日2次，早晚空腹口服，2周后停用。对照组用奥美拉唑胶囊20mg，每日2次，早晚空腹口服，吗丁啉10mg，每日3次，三餐后服用，疗程6周。两组患者治疗期间均抬高床头，戒烟酒，低脂、低糖饮食，避免饱食。 1.4疗效判定标准 1.4.1反流症状的判定标准　对反酸、胃灼热、胸骨后疼痛程度积分，无症状(0分);轻度(1分):需经提醒方能忆起有症状;中度(2分):有症状主诉但不影响日常生活;重度(3分):有症状主诉且影响日常生活。三项积分之和为反流症状程度总积分。频率积分，无发作(0分);轻度(1分):每周发作次数le;3次;中度(2分):每周发作次数gt;3次，但lt;7次;重度(3分):每周发作次数ge;7次。症状总积分=程度总积分times;频率积分，治疗前、治疗6周及停药后4周对反流症状进行评估，计算治疗前后的积分变化，判断疗效。痊愈:反流症状消失;好转:反流症状好转，症状积分减少ge;50%;无效:反流症状未消失，症状积分减少lt;50%。 1.4.2胃镜下疗效评定标准　痊愈:内镜下分级为0级;好转:胃镜下炎症未消失，治疗前后分级好转一级;无效:胃镜下炎症未消失，