品管圈活动对提高临时医嘱签名及时性的研究.doc

精品论文 参考文献 品管圈活动对提高临时医嘱签名及时性的研究 刘萍 张雯 　　（泰州市中医院脑病科 225300） 　　【摘要】 目的：探讨品管圈活动在提高临时医嘱签名及时性的作用。 方法：成立“清脑圈”，通过确定活动主题、拟定活动计划、对脑病科病历中临时医嘱签名不及时的现状调查（61项临时医嘱中漏签率为37.70%）、目标设定（将临时医嘱的漏签率由37.70%减少为15.28%）、原因解析、对策拟定（急需改善的重点为改善重点定位：思想重视度不高、交班不到位及执行单不规范）、对策实施与检讨、效果确认、标准化等程序，开展品管圈活动。 结果：（1） 有形成果：（临时医嘱签名的漏签率由对策实施前的37.70%降至13.33%）。（2）无形成果：护理人员的责任感、团队意识、活动的积极性、沟通协调能力、活动信心以及发掘问题的能力各个方面都得到了显著提高。结论：开展品管圈活动不仅提高了临时医嘱签名的及时性，同时还提高了圈员的责任感和质量管理能力。 　　【关键词】品管圈；临时医嘱；签名；及时性 　　【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0384-02 　　品管圈简称QCC。英文全称是:Quality Control Circle 。是由同一个工作场所的人（5～12人）为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题，以达到改善业绩的目标 [1]。临时医嘱是医生根据病情变化随时决定的一次性治疗或抢救医嘱，是在24小时以内仅执行一次的医嘱。在临床工作中，要求谁执行谁签字。[2]由于护理工作的琐碎性，经常出现临时医嘱已执行，而病历中临时医嘱签名栏未及时签字现象。随着病人法律意识及维权意识的增强，对护理质量提出了更高的要求，为了提高了护理人员的安全意识、法律意识和责任心，减少差错和纠纷，提高病历质量与患者的满意度，我科于2013年9月成立了品管圈，确定圈名为“清脑圈”，开展了“提高临时医嘱签名及时性”为主题的品管圈活动，取得较好的效果，现报道如下。 　　1.方法 　　1.1 组圈及实施 　　由护士长收集品管圈相关资料，对全科护士进行培训，在自愿报名的基础上由科室的护士自发组圈，共6人报名参加。最终确定1名圈长和5名圈员，另外请科护士长担任辅导员工作。圈长负责活动的组织领导工作，圈员负责具体任务的执行，辅导员起一定的咨询、协调工作。按主题选定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨和改进等10个活动步骤实施活动，每月召开圈会并有相关的活动记录，6个月为1个品管圈活动周期。首次活动主题为：“提高临时医嘱签名的及时性”。品管圈活动实施日期2013年9月至2014年2月。 　　1.2 现状调查与原因分析 　　2013.9.23-2013.10.20，对我科病历临时医嘱的签名情况进行现状调查，每个星期选2名圈员轮流担任病历质控员，每日检查病历，统计四周内临时医嘱总数为61起，查出临时医嘱签名不及时事件23起，平均每周发生5.75起，漏签率为37.70%。圈员们运用头脑风暴法提出和收集原因，制定特性要因图（鱼骨图），见图1。 　　 　　分析原因主要为：思想重视度不高、交班不到位、执行单不规范、医护缺乏沟通、缺乏互助精神、缺乏监督等。用柏拉图排列出主次项目，见图2，显示临时医嘱签名不及时最多见的问题是：思想重视度不高、交班不到位及执行单不规范。 　　 　　我们根据现状把握中找到的改善重点，展开解析。设定总目标值：目标值=现况值-改善值(注：改善值=现况值times;累计百分比times;圈能力)=5.75-(5.75times;78.26%times;76%)=5.75-3.42=2.33。改善幅度=（现况值-目标值）/现况值times;100%=(5.75-2.33)/5.75=59.48%。得出结论，临时医嘱漏签率应由37.70%减少到15.28%。改善幅度为59.48%。 　　1.3 对策实施与拟定 　　根据2013年9月23日至10月20日查检表数据显示及80/20原则，找出目前急需改善的三个问题，每个问题都有相应的细化对策方案，具体如下。 　　1.3.1思想重视度不高 主要原因是护士对事件的后果估计不足，缺乏安全意识。对策拟定为：（1）加强责任心教育，保证工作质量符合要求。（2）每人备一本备忘录，签执行单时在备忘录上注明，下班前检查备忘录，若帮其他人执行，应记录在自己的备忘录上，下班前检查签名。（3）主班设总备忘簿一本，每日登记当日应执行临时医嘱床号，责任护士执行后