1603例体外循环心内直视手术的配合.docVIP

精品论文 参考文献 1603例体外循环心内直视手术的配合 顾超琼 阳敏 曾小蕙 邓福英 温红 朱瑞萍 韦小秋（广西壮族自治区人民医院手术室 530021） 【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0188-02 【摘要】目的 探讨心脏不停跳心内直视手术的配合经验。方法：对1603例体外循环下心脏手术的配合进行回顾性总结分析。结果：1603例患者手术配合过程顺利，术后并发症：低心排综合征12例(0.74％)，血红蛋白尿67例(4.18％)，急性肾功能衰竭11例(0.68％)，11I度房室传导阻滞 2例(0.12％)，精神症状 11例(0.68％)，消化道出血2例(0.12％)。死亡36例(死亡率2.25％)。结论：心内直视手术做好术前心理护理，严格无菌操作，注意预防感染，术中密切配合非常重要，是手术成功的关健。 【关键词】心脏不停跳 心内直视手术 手术配合 我院自2001年1月～2009年12月进行体外循环心内直视手术 1603例 ，其中在心脏不停跳下进行手术1454例，心脏停跳下手术149例。现将手术配合如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组1603例，其中男870例(后天性心脏病 458例，先天性心脏病 412例)，女733例(后天性心脏病420例，先天性心脏病313例)，年龄6个月～78岁，平均(29.45plusmn;20.32)岁，1454例在体外循环心脏不停跳下进行手术，149例在心脏停跳下手术。见表 1。 表1 术前一般资料(例) 1.2 手术方法 心脏增大、心功能不良的心瓣膜置换，房间隔缺损，部分心脏内膜垫缺损，肺动脉狭窄，小室间隔缺损修补等，完全在心脏空跳下进行(心脏不停跳组)，注意左右心的排气。瓣膜替换，在2003年以前大多采用连续缝合法尤其是二尖瓣，2003年以后大多采用间断缝合法。第二次手术者，右侧心包粘连严重的在心包外插上、下腔静脉引流管；左侧心包粘连严重者，不必勉强分离以免造成心肌损伤或明显渗血。需要在心脏停跳下进行的手术：大室缺需要补片修复；法乐氏四联症等复杂先天性心脏病；二次手术、心包粘连严重者；二尖瓣被牵拉变形几乎水平悬挂在左房上；左心房不大或较小者；合并轻度主动脉瓣返流；桶状胸或胸廓大术野很深等；瓣膜术野不容易显露、手术操作困难的二尖瓣置换或双瓣置换者。其中大多数病例进行下列手术操作是在开放主动脉阻断后，在心脏跳动下进行的。如：缝合房间隔、右心房、右心流出道和肺动脉切口［1］。 2 结果 体外循环时间 9～180min，平均(57.71plusmn;45.61)min；住院时间8～45d，平均(22.36plusmn;11.21)d。1603例患者手术过程顺利，术后并发低心排综合征12例(0.74％)，血红蛋白尿67例(4.18％)，急性肾功能衰竭10例(0.67％)，III度房室传导阻滞2例(0.12％)，精神症状9例(0.67％)，消化道出血2例(0.12％)，死亡36例(死亡率2.25％)。无一例因手术配合不当造成感染而死亡。 3 手术配合 3.1 术前准备 3.1.1 心理护理：心脏病患者由于手术危险性高，思想负担重。因此术前访视者应向患者介绍手术情况，检查各项术前准备工作是否完善，了解患者心理状况，对其实施有效的心理护理。使患者树立战胜疾病的信心，以良好的精神状态接受手术治疗。 3.1.2 手术间准备 手术均安排在宽敞的、层流达百级的手术间进行，手术当天提前1个小时进行空气层流，将室温调至20～24℃，湿度40%～60%，严格控制参观人员进入。 3.1.3 物品准备 充分的术前准备是保证手术顺利进行的前提。术前备好器械及物品，如：胸骨锯、除颤器、起搏导线 、起搏器等以及各种普通器械，体外特殊器械，复温毯、冰、骨蜡、补片、体外循环管道、钢丝、引流管、阻断带及线绳、心脏缝合用 Prolene线、瓣膜线等。对于换瓣手术，还要准备好各种型号的瓣膜及测瓣器，并根据手术的种类及患者的年龄准备各种型号的缝线。药品准备包括肝素、鱼精蛋白、硝普钠、氯化钙以及各类急救药品也应术前一日准备完善，以备术中急用。 3.2 术中配合 3.2.1 巡回护士的配合 3.2.1.1 接病人入手术室时严格执行查对制度 。通常在病人下肢建立静脉通道。协助麻醉医生做好桡动脉或足背动脉穿刺以及深静脉穿刺等。便于术中做血气分析、测动脉压、用药和监测中心静脉压，协助麻醉诱导和气管插管。