16例剖宫产术中大出血的抢救及护理.docVIP

精品论文 参考文献 16例剖宫产术中大出血的抢救及护理 黄惠珩（广西苍梧县妇幼保健院 543100） 【摘要】目的 总结16例剖宫产大出血的抢救护理经验。方法 迅速开通静脉通道，查找出血原因及时止血，密切观察病情，采取相关措施。结果 16例剖宫产大出血，1例行次全子宫切除术，1例行全子宫切除术，全部抢救成功。结论 剖宫产大出血是产科手术严重的并发症，危及产妇的生命，大出血发生时，抢救小组迅速到场参加抢救，及时输血，对难治性的出血行子宫切除，医护紧密配合，要有高度的责任心及应变能力，急救技能娴熟，措施得当，是抢救成功的关键。 【关键词】剖宫产 大出血 抢救 护理 1 临床资料 1.1 一般资料：我院2010年1月-2011年12月因剖宫产术中大出血抢救者共16例，年龄20-36岁，平均年龄25.7岁，经产妇9人，初产妇7人。 1.2 剖宫产指证：16例中前置胎盘4例，其中2例为中央性前置胎盘，胎盘早剥3例，重度子痫前期3例，其中1例为双胎，胎儿宫内窘迫3例，过期妊娠2例，疤痕子宫1例（第三次剖宫产）。 1.3 失血量与输血量：失血量在1000-5750ml，输血量在400-5500ml。 1.4 出血原因：宫缩乏力12例，胎盘粘连2例，胎盘植入1例，凝血功能障碍1例。 2 治疗方法 查找出血原因对症处理，达到有效止血。宫缩乏力使用宫缩素20U宫肌注，20U加于液中静脉点滴，效果不明显时使用脑垂体5U宫肌注或加于液中静脉点滴，高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病患者忌用。米索前列醇200Ug舌下含服，卡前列素氨丁醇250Ug宫体注射，可根据病情15-90分钟重复注射，总量不超过2mg,主要禁忌症是哮喘。5%葡萄糖100ml加葡萄酸钙10ml25分钟内滴完。静注止血三联针，维生素K130mg,止血芳酸300mg,止血敏3g，缓慢推注氨甲本酸0.3g。热纱布湿敷按摩子宫，行宫腔纱条填塞，局部缝合出血部位，结扎子宫动脉，经上述处理仍出血不止时，为挽救产妇生命，行次全子宫或全子宫切除术[1]。 3 抢救护理 3.1启动危重孕产妇抢救应急预案，通知抢救小组成员到场参加抢救。 3.2面罩吸氧4-8L/min，氧饱和度gt;93%，以改善机体缺氧。迅速开通2-3条静脉通路，使用18号留置针，同时抽血，用于血常规，凝血全项，配血等检查并通知化验室备血，留一管5ml静置于手术室，观察血块凝聚，收缩时间，快速确定凝血机制是否正常[2]。留置针接三通管，便于推注药物。合理安排输液，根据失血性休克用药原则，先盐后糖，先晶体后胶体，快速补充血容量，失血性休克产妇在最初15-20min快速输入1000ml晶体液，第一小时至少达到2000ml,快速输入血液，休克症状改善后，调整输液速度，预防心衰，最好行中心静脉压测定，如CVP＜6CmH2O提示血容量不足，可快速大量补液，CVP＞15CmH2O说明心脏负担加重，减慢扩容速度，警惕心力衰竭和肺水肿。 3.3 密切监测产妇T、P、R、BP、意识、面色、出血量、尿量。由1-2名高年资的护士负责病情观察及治疗，一名护士进行记录及协助查对用药，用血，必要时增加一名护士负责外围事务送血标本、领药，传达指令。 3.4 密切观察出血情况，准确报告出血量，在婴儿娩出前准确记录吸引瓶内的羊水量，胎儿娩出后，准确监测出血量。 出血量评估方法[3]： 3.4.1容积法：带刻度的吸引瓶内的血液量，置于臀位带刻度的弯盆血液量（或用量杯量）。 3.4.2 称重法：失血（ml）=纱布总量（称量）-原纱布重量/1.05血液比重 3.4.3面积法：按接血纱布血湿面积粗略估计失血量，四层纱布垫10cmtimes;10cm=10ml,15cmtimes;15cm=15ml,计算出血量。 3.4.4 休克指数法，休克指数SI=脉搏/收缩压（mmHg）,SI=0.5，血容量正常；SI=0.5-1.0,出血500-700ml；SI=1.0,出血1000-1500ml；SI=1-1.5，出血1 500-2000ml；SI=1.5-2.0，出血2500-3500ml。 3.5抢救过程中严密观察有无继续出血，休克的症状有无改善，当收缩压gt;100mmHg，心率lt;100次/分，尿量gt;30 ml/h，红细胞压积gt;30%,产妇皮肤温暖红润，静脉充盈，脉搏有力时说明休克已得到改善[4]。 3.6失血性休克病人末梢循环障碍，有不同程度的