1例多发性创伤性骨折患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例多发性创伤性骨折患者的护理 钟咏梅 吴成红 葛亚红 黄山市中医医院(安徽黄山245000) ［中图分类号］R641［文献标识码］A［文 章编号］1810－5734(2012)2-115-02 多发性创伤性骨折是外科急重症之一，多为高处坠落、暴力、车祸、意外伤害等外界因素损伤所致。2011年6月我科收治1例多发性（骨盆骨折、肋骨骨折、血气胸）创伤的病人，入院时病情危重，经术前积极抗休克、止血、吸氧抢救，妥善处理血气胸，术后严密的病情观察，及时落实各项治疗，配合精心的护理，未出现任何并发症，使患者得以康复出院。现报道如下。 病例介绍 患者，男，52岁，农民工，因从高处坠落致髋部、胸部疼痛、功能障碍三小时来我院收治住院。入院时意识淡漠，面色苍白无华，双侧瞳孔变大变圆，对光反射存在，呼吸急促困难，口唇淡紫，四肢湿冷，查体：T35℃，P110次/分，R26次/分，Bp65/45mmHg，右侧胸肋部压痛（+），髋分离挤压试验（+），双下肢感觉、活动正常，各生理反射存在，实验室检查：血常规：细细胞3.42times;1012/L，血红蛋白102g/L，白细胞12.4times;109/L，中性比87.3%，血小板64times;109/L，X线显示：1、骨盆骨折；2、右侧第2-5肋骨骨折。治疗：开放两路静 脉通道，输血、抗休克、扩容、抗感染、支持等对症处理，心电监护，氧气4l/分持续吸入，留置导尿，禁食禁饮，局麻下行右侧胸腔闭式引流，骨盆悬吊牵引。术后第5天，经X线检查示肺膨胀良好，予以拔除胸腔闭式引流管。于入院后二周在连硬外+全麻下行右髋粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术，术后抗感染、输液、输血、输血浆、支持等对症治疗，积极配合心理支持及各项护理措施，于入院62天，患者痊愈出院。 1护理 1.1术前护理 1.1.1评估血压,纠正休克［１］。患者神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，脉搏、呼吸加快，血压低，即为休克的早期表现。立即建立两条以上静脉通道，尽早扩容，及时输入液体、药物及血液制品，尽量少搬运患者，以免增加出血，加重休克；保持呼吸道通畅，并持续4-6L/分氧气吸入，严密观察神志、血压、呼吸、脉搏、尿量及肢体温度的变化并做好记录，同时做好紧急手术的准备工作。 1.1.2观察邻近器官有无损伤。膀胱、尿道、直肠及盆腔内血管、神经损伤是骨盆骨折常见的合并症，若尿管、尿道流血，则泌尿系可能损伤；若肛门出血、疼痛，则直肠损伤可能；若下肢无力，皮肤感觉异常则神经损伤可能。若出现上述异常现象，应立即报告医生配合处理。此病人未出现膀胱、尿道、直肠及盆腔内血管、神经损伤。 1.1.3胸腔闭式引流的护理。 要妥善固定引流管，避免因翻身、牵拉而致引流口疼痛、引流管脱出；定时挤捏引流管，防止管腔被凝血块堵塞，鼓励病人深呼吸、咳嗽运动，可促使胸膜腔内气体及血块排出，使肺复张，防止肺部感染。密切观察引流液的量和性状，并做好记录，若引流管脱落，应立即用手捏压伤口，消毒后用无菌敷料封闭，报告医生及时处理。24-48h内水柱停止波动，无气体、液体排出，或24h引流管少于30ml，经X线检查肺膨胀良好，即可拔除引流管。 1.1.4牵引的护理。行骨盆悬吊牵引时，早期禁止坐位以免骨折再移位。行牵引时，鼓励病人做健侧下肢屈髋、屈膝活动，进行患肢跖屈活动，防止足下垂。牵引重量一般为患者体重的1/7，切不可随意增减，以免影响牵引效果。 1.1.5心理护理［２］。意外的创伤不仅使患者随肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受。患者往往表现为焦虑、恐惧、担忧，担心病愈后生活不能自理，给亲人带来经济困难，造成麻烦等，因此护士要多与病人沟通，关心体贴病人，给予安慰、鼓励，帮助其消除不良心理，树立战胜疾病的信心。 1.1.6饮食护理。早期给予低脂、高维生素、高铁、清淡易消化的流质、半流质为宜，后期给予高蛋白、高热量、高维生素及适量纤维素的饮食，以利骨折修复和补充机体的能量消耗。食欲差者可少食多餐，以满足机体的营养需要。 1.1.7皮肤护理。建立翻身卡，每2h用50%酒精按摩皮肤受压及骨隆突处，使用气垫床，并用海棉置于骨隆突处，保持床单清洁，干燥、无屑，污染潮湿时及时更换，大小便后，要用温水擦洗，必要时涂爽身粉。 1.2术后护理 1.2.1生命体征的观察。严密观察患者生命体征及血氧饱和度，观察伤口敷料有无渗血，全麻术后常规吸氧（鼻导管给氧3-4L/min）。 1.