1例男性乳腺癌并COPD的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例男性乳腺癌并COPD的护理体会 凡敏 (广州军区广州总医院内六科 510010) 【关键词】男性乳腺癌 COPD 护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）09-0267-01 男性乳腺癌是一种罕见的疾病，占所有乳腺癌当中的比率不到1%，而且在所有男性癌症当中亦占不到1%。因此，长期以来，比起女性乳腺癌，人们对男性乳腺癌的了解并不多，近年来男性乳腺癌发病率逐年增加，发病的年龄大，病程长，预后差。COPD即慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受阻为特征的肺部疾病，且气流受阻不完全可逆，呈进行性发展[1]。乳腺癌合并COPD的病例比较罕见，我科2011年收治1例乳腺癌并合COPD急性发作期的患者，经积极护理，病情得到控制，一般状态较好，患者基本生活可以自理。现报道如下: 1 病例介绍 患者，男，86岁，自2008年无意间发现右侧乳腺包块，偶有血性液体流出，当时无疼痛，未行任何特殊处理，2010年自觉乳腺包块增大，2010年2月就诊于我科，行乳腺B超提示：右侧乳腺实性占位（考虑乳腺癌），右侧腋窝淋巴结肿大，于2011年2月24号行右侧乳腺包块穿刺术，病理检查结果提示：中-低分化腺癌。患者2011年1月前肿块较前均有缩小，但一月后肿块进行性增大，2011年3月右乳腺开始破溃、疼痛伴有黄色分泌物偶有出血，5月行相关检查提示已有右锁骨上淋巴结远处转移，予以换药对症处理，效果一般，并是有疼痛难忍，需口服路盖克或曲马多止痛严重时需肌注布桂嗪止痛。患者入院时血压为156/92mmHg，心率为92次/分，右侧腋下淋巴结已连成团块状，质硬、活动度差，无压痛，大小约6*6cm，表面有桔皮样表现，于乳腺包块相连，右锁骨上可扣及多个淋巴结，最大约2*1cm，质软，无压痛，边界不清，右侧乳房可见约7*11cm大小包快，突出表面，质硬，表面多出破溃明显，可见黄白色分泌物流出，有轻微触痛，形态不规则，边界不清楚，表面数个蚕豆大小结节，个别有破溃。患者既往有COPD病史，住院期间多次出现气促、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，被迫采用端坐卧位，听诊双肺满哮鸣音，呼气时间延长，经对症治疗，患者气促次数较前减少。现因患者不知病情，家属考虑患者年龄较大，肺功能不好，只愿采取保守治疗，不愿做进一步治疗。 2 护理 2.1治疗护理 2.1.1密切观察病情变化：观察生命体征、意识状态的改变及患者疼痛的发生。监测患者的呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度。观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。密切观察患者疼痛发生的时间、持续时间、强度、部位并及时报告医生。 2.1.2氧疗的护理：因患者患有COPD，需长期给氧，而且氧疗能提高患者活动强度，扩大活动范围、增加运动耐力，提高生活质量[2]，遵医嘱给予吸氧，开始吸氧时可以给予患者双腔鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1～2L/min，鼻塞每天酒精消毒，湿化瓶每日更换，鼻导管每周更换一次。当患者严重缺氧而二氧化碳潴留不明显时，可提高氧流量到3～5L/min并给单腔鼻导管鼻腔深部给氧以提高患者血氧饱和度，但应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。 2.1.3药物治疗的护理：遵医嘱正确使用抗菌药、祛痰药及支气管扩张药，必要时可以使用增强免疫力的药物，以增强患者的抵抗力。指导患者进行超声雾化吸入，以利于痰液的排出，使用止痛药时观察药物的副反应。 2.1.4咳嗽排痰的护理：指导患者进行有效咳嗽、排痰。咳嗽时患者取坐位，头略前倾，双肩放松，曲膝，前臂垫枕，深吸一口气后屏气3～5s，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，将痰液排出。如患者无力排痰时，可以予以扣背排痰，五指并拢弯曲，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律的叩击背部，每次5～15分钟，安排在餐后2小时至餐前30分钟[1]。必要时可以吸痰，吸痰动作易轻柔，以免引起患者的疼痛。 2.1.5疼痛的护理：该患者由于癌细胞的远处转移及右乳腺的破溃，疼痛剧烈，对于这种情况，可以对患者进行止痛的治疗，在家属的支持与配合下，对患者进行疼痛的转移，分散患者对疼痛的注意力，亦可以让患者进行自我暗示止痛、呼吸止痛、松弛止痛等。必要时及时提醒医生，对患者使用止痛药，如果有必要，亦可以对患者长期使用止痛药，以控制患者的疼痛，使用止痛药时密切观察药物的副作用，避免使用使患者呼吸收到抑制的止痛药。 2.1.6