1例皮肌炎合并胆囊结石、急性胰腺炎的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例皮肌炎合并胆囊结石、急性胰腺炎的护理 张双燕(浙江大学医学院附属二医院消化内科 310009) 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0227-01 　　皮肌炎（dermatomyositis,DM）是一种自身免疫性疾病，可引起横纹肌的非化脓性皮炎症，是特发性炎症性肌病的一种，同时伴有多种形态的皮肤损害[1]。其主要临床表现为呼吸道及全身多个部位的横纹肌受损，累及消化系统最常受累部位为食管上段骨骼肌，导致吞咽困难[2]。但成人皮肌炎合并严重的胆囊结石、急性胰腺炎较为少见。我科2013年12月收治1例患者。现将护理经验报告如下。 　　1 病例介绍 　　患者，女，72岁，因“面部红斑伴乏力4年余，加重2月”入院。患者4年前无明显诱因下出现颜面部紫红色斑片，后逐渐蔓延至四肢、躯干，部分红斑联合成片,在当地住院治疗后皮疹消退。出院后类似皮疹反复发作。1年余前来我院住院诊治，诊断“皮肌炎”，予甲强龙针，甲氨喋呤片等治疗后病情好转出院。2月前患者颜面红斑再发，四肢无力，并伴口唇干燥，肌肉酸痛,再次来我院。查体：T:36.9℃，R:19次/分，P:94次/分，BP：142/90mmHg。颜面部、四肢、手背紫红色水肿斑，颈部、躯干部红斑、毛细血管扩张，部分联合成片。全腹软，无压痛。四肢近端肌力减退，肌力IV级。入院后查血常规：WBC11.8times;109/L、Hb99g/L、N%86.1%；肝肾生化：白蛋白28.6g/L。予激素（甲强龙）、免疫抑制、补充蛋白等治疗。2天后患者诉上腹部胀痛，疼痛难忍，向腰背部放射，查腹部B超：肝内脂质沉积、胆囊炎伴胆囊内多发结石。血常规：WBC12.3times;109/L、Hb97g/L。考虑急性胆囊结石伴胆囊炎。予超声引导下行PTCD术，胆囊内放置7F引流管一根，引流通畅，色棕黄。并予抗感染等治疗，腹痛稍好转。5天后患者又诉腹痛加重，CRP和血淀粉酶稍增高。腹部增强CT示：胰头肿大伴周围渗出，考虑胰腺炎。予禁食、抑酸、加用奥曲肽注射液(善宁)0.1mg皮下注射q8h抑制胰酶，静脉高营养支持治疗。并与调整激素用量。2周后引流管造影无充盈缺损影，予拔除引流管。35天后患者腹痛不明显，各项指标趋于正常，皮疹消退予出院。 　　2 护理 　　1、一般护理。严密观察病情变化，监测生命体征、尿量、皮肤颜色的变化，出现异常及时报告医生。 　　2、心理护理。皮肌炎为慢性、反复发作的结缔组织疾病，加之来自家庭、经济的压力，患者易产生焦虑、恐惧和悲观心理。 我们应该理解患者，耐心倾听患者的诉说，经常与家属沟通，讲明不良情绪不利于疾病康复的道理。 　　3、激素用药护理。长期大剂量使用皮质类固醇激素治疗，会导致免疫力下降及诱发其它症状，如细菌感染、骨质疏松、电解质紊乱等，因此，在治疗的同时要注意定期监测血压、体温，血常规、电解质等。还要教会患者观察药物的不良反应，观察有无缺钾表现：如腹胀、肌无力等。同时指导患者在病情得到控制后，仍要坚持长期服用激素，不可随意自行减量或骤停，以免病情恶化。 　　4、皮肤护理。由于患者皮肤损害，需注意保持皮肤清洁，可用温水清洗，禁用肥皂等有刺激性的物质。同时应注意观察皮疹大小、部位、形态。对于肌肉、皮下注射时应尽量避开皮疹部位，输液时尽量使用留置针[3]。及时修剪指甲，避免抓挠等。 　　5 胆囊结石PTCD引流的护理。 　　5.1术前护理 术前需耐心地向患者及家属讲解治疗的目的、方法、术中配合及注意事项，重点介绍此种治疗方法具有痛苦小，疗效好，恢复快等优点，使患者克服紧张、恐惧等不良情绪。 　　5.2术后护理 术后禁食禁水2h，卧床休息24h，给予氧气吸入，监测生命体征，准确记录液体量，观察腹部症状和体征变化，发现异常及时处理。 　　5.3引流管的护理 　　5.3.1妥善固定，以3M弓形胶布粘贴管路与皮肤之适当位置，用腹带保护包扎，防止引流管移位或滑脱，引流管固定应低于穿刺部位，以免胆汁逆流引起感染，引流袋挂于患者不影响其翻身的位置，以防患者在翻身或活动时被牵拉而脱出。注意管路通畅如有无折叠、受压等情况，定时挤压引流管，以保持引流通畅。 　　5.3.2密切观察胆汁的引流量及颜色，记录24h胆汁的引流量、性质及颜色。观察胆汁流量多少，可以判断PTCD引流是否通畅。若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压或脱出。PTCD管有血性液体流出，提示出血，应及时通知医生处理。同时应观察胆汁是否有杂质，是否粘稠，观察伤口周围皮肤有无渗液等情况。还应该注意是否并发电解质紊乱，由于胆汁中含有较多电解质,持