1例百草枯中毒血透患者个案护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例百草枯中毒血透患者个案护理 赵丽敏 　　（上海市第十人民医院 上海 210000） 　　【摘要】目的：百草枯中毒在临床上救治难度很大，为提高患者的生存和预后。方法：对本科室收治的一例百草枯中毒患者的治疗和护理过程的探讨。结果：经过对患者的治疗，减轻患者的痛苦和不适感，使患者有良好的预后。结论：百草枯对于全身多脏器造成损伤，故对护理工作要求更加严格，良好的预后及康复与护理工作密不可分。 　　【关键词】百草枯中毒；护理；连续性血液净化 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）11-0134-02 　　百草枯(paraquat，PQ)，是一种高效、高毒性、非选择性除草剂，口服、皮肤接触、呼吸道吸入、静脉注射都可造成急性中毒，临床常见为口服中毒。静脉注射中毒者预后最差，口服其次，皮肤接触、呼吸道吸入中毒者预后相对较好。至今为止尚无特效解毒药物及显效的治疗方法，国外有报道，口服百草枯中毒患者虽经积极治疗，死亡率仍达73.4%～87.8%。近年来国内几个较大样本的文献报道，死亡率多在 44.5%～69.18%之间[1-2]，个别报道死亡率高达82.6%[3]2014年11月本科室收治一名百草枯中毒患者，将护理体会报告如下。 　　1.临床资料 　　2014年11月23日，江串连，男，48岁，体重66kg，百草枯中毒两天。患者2天前晚上7点左右与家人争吵口含百草枯原液1小口（10ml左右，具体浓度不详），约30分钟后因觉口腔舌部疼痛，自觉当时口中已无百草枯液，后漱口两次吐出，未咽下漱口液。当日及次日未重视及就诊，正常食用三餐。今日患者食用少量早餐后觉口腔及舌部疼痛明显加剧，难以进食，伴口腔分泌物增多，唾液中可见血丝。至当地医院建议市级医院进一步就诊，均未进行特殊处理，建议转至我院。入院时患者神志清楚，查体合作，面容、皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，T：36.5℃，P:78次/分，R：18次/分，BP:130/80mmhg，心率：78次/分，心律齐，心音正常，未闻及杂音。双肺未闻及啰音，腹软，无压痛，肝脾未触及。生理反射存在，病理反射未引出。实验室及其他检查: 非结合胆红素(干)29.8umol/L，GPT 23U/L，肌酐 76umol/L，尿素氮 5.06mmol/L，葡萄糖（干）6.3mmol/L，白细胞 12.04times;1012/L，血小板 87times;109/L，红细胞 12.04times;109/L，中性粒细胞 87.8％，PT 12.4秒，APTT 28.2秒，尿比色：弱阳性。入院后给予禁食、禁氧，记录24小时出入量，阿拓莫兰保肝，奥克护胃，甲强龙抗肺纤维化，速尿利尿及 HP+CRRT治疗。 　　2.护理 　　2.1 口腔黏膜护理 　　口服百草枯中毒患者因服毒量不等及毒物在消化道内滞留时间不同， 数小时或 2～5d后出现口腔、咽部及食管黏膜水肿、糜烂、口腔黏膜感染、化脓而有明显口臭。常美[4]对神志清醒者同时用0.02%洗必泰漱口液漱口。刘金环[5]彻底洗胃后给予碳酸氢钠液漱口，口腔局部用棉签蘸涂思密达混悬液，能加速溃疡面愈合。黄柳清[6]给予地塞米松10mg加生理盐水250ml每4h次，每次口含5min，观察口腔黏膜、舌苔的变化，疼痛明显可给予0.05%利多卡因加生理盐水配置的液体，餐前30min含漱以缓解疼痛。 　　2.2 焦虑 　　服用百草枯患者多为轻生患者少数为误服等，患者心理压力较大，且家庭经济条件一般较差，对于预后不乐观，心理压力较大。护理人员应做好家属沟通工作，和家属一起做好患者的心理工作减轻患者的心理压力，积极乐观的面对治疗。家属陪同进行减轻焦虑的治疗，也可向患者告知成功案例，增加信心。鼓励患者和家属树立生活的希望和战胜疾病的信心，消除其恐惧焦虑的心理，使其焦虑情绪缓解。 　　2.3 潜在并发症：有拔管的风险 　　患者多为轻生患者，情绪不稳定，在轻微的诱因下即可再次出现轻生举动。血液透析深静脉置管为患者的唯一生命通路。及时告知患者及家属保护深静脉置管的重要性，及时解除患者的心理负担，避免过激行为的发生。同时告知家属陪护的重要意义，加强看护对于情绪激动有过激行为的患者采取相应的约束，以保证导管及患者的安全。 　　2.4 潜在并发症：出凝血功能障碍 　　百草枯中毒患者目前临床上治疗主要以长期血液透析治疗为主，以减少毒物的吸收及对各器官的损伤。护理方面应及时发现患者是否有出血点，观察病人有无出血的先兆：如牙龈出血、鼻出血、消化道出血等严密观察管路及透析器颜色及凝血情况，如有出血或凝血及时调整抗凝剂的使用剂量，根据ACT、APTT调整，达到透析可以持