1例老年家族性良性慢性天疱疮患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例老年家族性良性慢性天疱疮患者的护理体会 雷静 李丹 徐雅婷 李林（通讯作者）（成都市第二人民医院皮肤科 四川成都 610017） 【摘要】 报告1例老年家族性良性慢性天疱疮老年患者的护理经验。针对该病的特殊性，采用局部暴露疗法，做好患者保护性隔离、皮肤黏膜护理、饮食护理、心理护理及出院健康教育指导。经过两周的治疗和精心护理，患者痊愈出院，门诊随诊3个月，病情无复发，生活质量得到提高。 【关键词】老年 家族性良性慢性天疱疮 护理 家族性良性慢性天疱疮又称黑利-黑利病（Hailey- Hailey disease），是以颈、腋、腹股沟等皮肤皱褶部位反复出现水疱、糜烂为特征的罕见遗传性皮肤病，70％的患者有家族史[1]。病程较长，反复发作，冬轻夏重，严重影响患者的生活质量。我院于2011年11月23日收治1例老年重型家族性慢性良性天疱疮患者，经过精心治疗和护理，患者痊愈出院，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 患者，男，65岁，10年前无明显诱因双侧腋窝、腹股沟区皮肤出现红斑、糜烂、渗液伴瘙痒症状。曾在多家医院诊断为“湿疹”、“过敏性皮炎”等病，治疗效果欠佳，病情反复发作。20天前，上述部位症状再次加重，躯干、四肢出现红斑、丘疹，瘙痒明显，在当地医院治疗无好转，为进一步诊治而转来我院，门诊以“家族性良性慢性天疱疮”收住院。起病以来，患者睡眠、精神均较差，脾气暴躁，食欲可，大小便正常，体力体重无明显变化。既往史：患者母亲有类似疾病史。查体：颈、双侧腋窝及腹股沟可见对称分布的红斑、糜烂、渗液及脓性分泌物，有刺鼻难闻的异味。辅助检查：血常规示单核细胞12.7%，其余指标均正常；血生化：肝肾功、血脂均正常，血糖8.3mmol/l（后行OGTT检查确诊为糖尿病）；风湿三项（RF、ASO、CRP）均正常；体液免疫：IgG 9.7g/L（11.02-17.20）、IgA 1.32g/L（2.01-2.69）、IgM、C3及C4均正常；肿瘤标记物：铁蛋白339.6ng/ml（25-280），其余指标均正常；大小便常规正常；胸片示主动脉粥样硬化，双肺未见异常；腹部彩超未见明显异常；腋窝及腹股沟真菌检查阴性，细菌培养示有金黄色葡萄球菌、奇异变形杆菌生长；组织病理提示家族性慢性良性天疱疮。 1.2 治疗方法 经予加强皮肤清洁护理，并按医嘱予以口服强的松片（30mg/d）、阿维A胶囊（30mg/d）、雷公藤多甙片（60mg/d），静脉滴注复方甘草酸苷粉针、10%葡萄糖酸钙和维生素C注射液，外用予半导体激光照射创面5分钟，每天２次。 1.3 结果　 经过两周的精心治疗和护理，患者全身创面基本愈合，出院后门诊随诊3个月，无复发。 2 护理 2.1 保护性隔离 由于患者皮肤广泛性破溃、糜烂，伴有大量渗出液，多发性表皮缺失，极易发生交叉感染，故将患者置单人房间，限制探视，专人护理，消毒隔离措施按照标准预防实施。进入患者房间时穿隔离衣，戴帽子、口罩，为患者实施各项操作时均戴手套，接触过污染部位后若再接触清洁部位时，均更换手套。尽可能使用一次性物品。该患者所有使用后物品全部按照感染物品消毒、灭菌、处理，运送标本使用专门器具盛放。病室地面及物体表面、门把手每日用2％清洗消毒剂早、中、晚各擦拭1次，病床及病室门旁放置快速手消毒剂。病窒空气用紫外线灯照射消毒，每日2次，每次60min。各项护理操作严格执行无菌操作原则。病室保持一定的温度和湿度，同时定时通风，保持病室空气清新。 床铺应保持整洁，床单、被套、枕套等定期消毒，随时更换。因患者皮损糜烂，衣服易与创面接触粘在一起，因此，应去除内衣，选择宽松、质软的衣服，避免衣服与病人皮肤创面摩擦，减轻疼痛与污染的机会[2]。医护人员接触患者前要洗手、戴好口罩、帽子，严格无菌操作。 2.2 皮肤黏膜护理 家族性良性慢性天疱疮的水疱壁极薄，因此非常容易破溃。对于渗出较多、面积较大者，予以0.1%雷夫奴尔溶液湿敷。具体方法为：先协助病人取舒适体位，充分暴露皮肤损伤部位，并铺垫治疗单，以防湿污床单。取4层～6层无菌纱布浸于0.1%雷弗奴尔溶液中，拧至不滴水为度，敷贴于皮肤损伤处，每隔10～15分钟加液１次，持续湿敷0.5～1小时，每天换药1～2次，以促进渗液的吸收，防止感染[3]。对无渗液的干燥处，外用复方炉甘石洗剂涂擦即可。对糜烂面搔痒难忍，予以抗组胺药口服，苯海拉明加维丁胶性钙肌内注射。皮损结痂干裂处，患者常感疼痛难忍，可予以抗生素、激素类软膏涂擦，待痂皮软化后用镊子除去。对结痂干燥部位防止