1例老年脑梗塞后双相情感障碍—躁狂相的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例老年脑梗塞后双相情感障碍—躁狂相的护理体会 巫丹（萍乡市第二人民医院脑外科 337000） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0340-02 【摘要】目的 通过此例脑梗塞后双相情感障碍-躁狂相的护理，明确更多关注老年心理健康的必要性和可行性。方法 通过生活护理、监测生命体征、情感障碍的观察及预防、心理护理、饮食、功能锻炼等。结果 患者明显好转。结论 在和谐的医患沟通和家属的共同协助下，通过心理疏导和合理药物治疗，能够有效提高此类老年人生活质量，降低发病率。 【关键词】老年人 脑梗塞 双相情感障碍-躁狂相 护理 脑梗塞后出现精神障碍，来之于原有的和继发的。它是由于脑组织结构损伤所引起的一类精神障碍，在流行病学调查脑卒中后出现抑郁为40％-50％[1]，国内杨瑞霞等报道脑卒中抑郁发生率为39.13％，除抑郁外还伴有焦虑、坐立不安、注意力不集中[2]，严重者出现痴呆、燥狂，妄想等症状。其中双相情感障碍，是一种较为复杂的精神障碍，会导致情绪、精力和精神功能的异常波动非常严重，表现有过度兴奋和抑郁，呈现双相性，也可只有单相表现，严重的损害社会关系，影响生活，甚至导致自杀，给患者及其家属带来极大的痛苦，对于非精神科专业的医护人员更要引起高度重视。现对2008年3月我科收治的一位脑梗塞后双相情感障碍—躁狂相的患者，回顾和总结躯体症状和精神症状的护理，对今后的护理工作有提高价值。 1 临床资料 1.1一般情况 患者男性，85岁，近年来有记忆力下降，2008年3月因脑出血伴神志模糊双下肢乏力诊断为脑梗塞收入院，经专科治疗病情渐好转，住院不久就出现精神症状，主要表现为情绪低落，抑郁，敏感多疑，认为别人说话做事者是针对他的，焦虑、坐立不安，记忆力明显下降，性情易烦躁，出现妄想。 1.2辅助检查 血脂偏高，CT检查提示多发腔隙性脑梗塞及脑萎缩，经颅超声多普勒提示脑动脉硬化并供血不足，动态心电图提示窦性心律不齐伴频发房早，心脏彩超提示心脏高血压改变。 1.3治疗 给予抗抑郁、对症支持治疗及心理治疗。静滴银杏活血、痰热清化痰疏血通通络，口服脑脉一号及华佗再造丸改善脑供血，加用安理申改善痴呆，同时注意胃肠道的副作用，中药方面应用益智醒神类药物，柴胡，合欢皮疏肝调情志，治疗以改善抑郁，合理用药改善脑动脉供血不足，做到表里兼治，收到良好效果。 2 护理 2.1做好生活护理，防自伤及摔伤。由于患者年纪大，且记忆力显著下降，洗刷、上厕所等日常生活应给予协助，有自伤倾向时给予保护性约束，出现极度的兴奋，可遵医嘱给予氯丙嗪2.5g及异丙嗪2.5g肌注，严密观察情绪变化。病床上好床栏，防坠床。夜间多巡视并注意保暖，防止受凉后感染。 2.2观察病情变化，监测生命体症，配合治疗。密切观察病情，认真交接班，在观察精神症状的同时，还要注意患者的主诉有哪些不适，肢体活动情况有无好转，对于不具备表达能力时要观察生命体征、表情以及大小便是否正常，沟通上注意技巧性，进行引导式的交流，努力稳定其情绪，让患者尽快安静，出现躁狂严重时可以给予保护性约束，预防自伤，遵医嘱给予奋乃静口服，当体能消耗较大时应注意补充水份。 2.3服药护理 严防患者积藏药物，每次服药应要求患者当场将药物服下并检查口腔，防止患者将药物藏于舌下，积少成多后一次吞服。因患者记忆力下降，常常也会时忘记吃饭吃药，护士要起到监督作用，对那些服药而不见疗效的患者，应及时提醒医生检测其血药物浓度以便于了解药物的去向，采取措施。 2.4心理护理 2.4.1患者情绪低落时给予心理疏导和暗示，劝导病人不要太担心病情，保持心情愉快和适量的运动，配合药物治疗，病情是很容易控制的，同时也要教导其家属共同参与心理护理的工作，多陪伴老人，与老人聊天，当病人情绪改善，言行紊乱减轻时给予表扬及小小的奖励可以起到积极暗示和正面强化作用。了解患者思想动态，严防病人自伤行为。患者焦虑时允许病人适当活动，严重时通知医生处理，以免患者焦虑状态下出现自伤行为。对于患者敏感多疑及疑病倾向给予体谅和理解，不要和病人争辩，而是耐心倾听。 2.4.2加强对病人个性了解，解决好不同病人的不同具体问题使患者身心愉快，它的目的在于防止七情过激，如狂喜、忧郁、大怒、焦虑等情绪以及某些具体问题的纠缠，引起的病情加重，因此，护理人员除了按时按量完成治疗护理任务外，还要细心观察病人的思想反应，询问有何要求或有何想法，掌握好思想动态，及时发现、及时报告医生，及时疏导，做好转化工作，使病人自始自